强直性脊柱炎早期有腰骶部疼痛（隐匿起病，夜间或休息时加重、活动后缓解，青少年男性常见）和晨僵（晨起腰部僵硬、活动受限，持续超30分钟，与病情活动度相关）；中晚期有脊柱病变相关症状（脊柱活动受限、畸形）、外周关节受累症状（半数患者外周关节受累，髋关节等常见，儿童相对更易外周关节受累）及关节外表现（眼部病变约25%，肺部病变病程长易出现，少数有心脏病变）。
一、强直性脊柱炎的主要症状
（一）早期症状
1.腰骶部疼痛
多为隐匿起病，疼痛位置主要在腰骶部，可放射至臀部、大腿后侧等部位。一般在夜间或休息时加重，活动后缓解是其特点之一。青少年男性相对更易出现早期腰骶部症状，这与青少年时期身体生长发育、激素水平变化等因素有关，且男性在强直性脊柱炎发病中相对更常见。例如，有研究发现男性强直性脊柱炎患者占比较高，早期往往以腰骶部不适为首发表现。
2.晨僵
患者早晨起床后会出现腰部僵硬、活动受限的情况，一般持续时间较长，通常超过30分钟。晨僵的程度和持续时间与病情活动度相关，病情活动时晨僵往往较明显。生活方式上，如果患者长期保持不良姿势，可能会加重晨僵症状，而适当活动有助于缓解晨僵，但晨起时仍会有明显不适。
（二）中晚期症状
1.脊柱病变相关症状
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱的活动度逐渐减小，患者可能出现弯腰、转身等动作困难。例如，患者难以触摸自己的脚尖，转动身体时需要整个腰部一起转动。这是因为脊柱周围的韧带、关节囊等组织发生炎症、纤维化甚至骨化，导致脊柱活动受限。女性患者在病情中晚期脊柱活动受限的表现可能与女性本身身体柔韧性相对男性稍差以及病情影响有关。
脊柱畸形：严重时可出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等。驼背是比较常见的畸形表现，患者胸部前凸，头部前伸，严重影响外观和心肺功能等。这是由于脊柱的椎体之间发生骨赘形成、关节融合等病理改变，导致脊柱正常生理曲度遭到破坏。
2.外周关节受累症状
约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节受累较为常见，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可导致髋关节强直，影响行走功能。膝关节、踝关节等也可受累，出现相应关节的疼痛、肿胀、活动障碍等。对于儿童强直性脊柱炎患者，外周关节受累相对更常见，且可能以膝关节等大关节受累为主，这与儿童骨骼、关节的生理特点以及病情发展过程有关。
3.关节外表现
眼部病变：约25%的患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。如果不及时治疗，可能会导致视力下降。老年人患强直性脊柱炎出现眼部病变时，需要更加谨慎处理，因为老年人身体机能相对较弱，眼部病变的恢复可能相对较慢。
肺部病变：病程较长的患者可能出现肺部病变，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重时可出现肺间质纤维化等。长期患病且病情控制不佳的患者发生肺部病变的风险相对较高，吸烟等不良生活方式会加重肺部病变的进展，对于有吸烟史的强直性脊柱炎患者，需要特别注意肺部情况的监测。
心脏病变：少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，可表现为心悸、气短等症状。心脏病变相对较少见，但一旦发生需要引起重视，尤其是合并其他严重病情的患者。
