哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗有糖皮质激素(控制哮喘最有效,吸入型为长期控制首选)、β受体激动剂(SABA是急性发作首选,LABA与激素联合长期控制)、白三烯调节剂(如孟鲁司特钠预防和长期治疗)、茶碱类药物(舒张支气管平滑肌,注意治疗窗窄和监测血药浓度);非药物治疗包括避免接触触发因素(针对明确过敏原)、免疫治疗(变应原明确难避免者,有风险需在资质机构进行)、健康教育(指导正确使用吸入装置等,针对不同患者采用合适方式宣教)。

一、药物治疗
1.糖皮质激素:是控制哮喘最有效的药物,分为吸入、口服和静脉用药。吸入型糖皮质激素如布地奈德等,局部抗炎作用强,全身不良反应少,是长期控制哮喘的首选药物,适用于各年龄段哮喘患者,通过作用于气道炎症形成过程中的多个环节,抑制气道炎症反应。
2.β受体激动剂:分为短效β受体激动剂(SABA)和长效β受体激动剂(LABA)。SABA如沙丁胺醇,为缓解哮喘急性发作的首选药物,能迅速舒张支气管平滑肌,起效快,数分钟内起效,可用于各种年龄哮喘患者急性发作时缓解症状;LABA如沙美特罗,需与吸入性糖皮质激素联合使用,用于哮喘的长期控制,适用于夜间哮喘及运动诱发哮喘,通过与气道平滑肌细胞上的β受体结合,激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP含量增加,松弛平滑肌。
3.白三烯调节剂:包括白三烯受体拮抗剂和白三烯合成酶抑制剂。如孟鲁司特钠,适用于1岁以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩,通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用。
4.茶碱类药物:如氨茶碱等,具有舒张支气管平滑肌作用,并有一定的抗炎作用,可通过口服、肌内注射或静脉注射给药,口服用于轻至中度哮喘急性发作及哮喘的维持治疗,静脉注射多用于重、危症哮喘,需注意其治疗窗较窄,不良反应较多,不同年龄患者对茶碱的清除率不同,儿童清除率相对较快,老年人清除率较慢,使用时需密切监测血药浓度。
二、非药物治疗
1.避免接触触发因素:对于有明确过敏原的哮喘患者,应尽量避免接触过敏原,如花粉、尘螨、动物毛发等。花粉季节尽量减少外出,室内使用空气净化器和防螨寝具;对动物毛发过敏者避免饲养宠物等。不同年龄患者接触的触发因素可能不同,儿童可能对某些食物过敏原更敏感,需注意排查并避免。
2.免疫治疗:分为皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)。适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者,通过逐渐增加变应原剂量,使机体对变应原产生耐受,从而减轻哮喘症状。但免疫治疗有一定风险,如严重过敏反应等,需在有资质的医疗机构进行,不同年龄患者的免疫治疗方案和风险评估有所不同,儿童在治疗过程中需密切观察。
3.健康教育:对哮喘患者及其家属进行健康教育非常重要,包括指导患者正确使用吸入装置,让患者了解哮喘的本质、发病因素、发作先兆、病情监测方法等。不同文化程度和年龄的患者接受健康教育的方式和效果不同,需采用合适的方式进行宣教,确保患者能正确管理自己的哮喘,如为文化程度较低的患者采用图文并茂的方式讲解吸入装置的使用等。