急性痛风是痛风性关节炎急性发作阶段，以尿酸盐结晶沉积关节腔引发急性炎症为特征；溶晶是尿酸盐结晶在尿酸水平下降过程中发生溶解的病理生理过程，二者本质不同，临床表现、治疗策略及风险人群存在差异。
一、定义与核心机制
1. 急性痛风：属于痛风性关节炎急性发作期，因长期高尿酸血症导致尿酸盐过饱和形成结晶，沉积在关节滑液中，激活中性粒细胞等免疫细胞释放炎症因子，引发关节及周围组织急性炎症反应，表现为剧烈疼痛、红肿、活动受限。根据《2019中华医学会风湿病学分会痛风诊疗指南》，急性发作期血尿酸水平常处于较高状态，且发作前多有诱发因素（如饮酒、高嘌呤饮食、受凉等）。
2. 溶晶：指尿酸盐结晶在尿酸水平下降时发生溶解的过程，常见于降尿酸治疗初期（如使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药物等）。当尿酸水平快速降低（降幅＞20%/周），尿酸盐结晶表面的离子平衡被打破，晶体结构逐渐瓦解，释放的嘌呤衍生物及晶体碎片可激活局部炎症反应，但无尿酸盐结晶再次沉积，属于治疗过程中的常见现象。
二、临床表现特点
1. 急性痛风：典型表现为突然发作的单关节炎，第一跖趾关节最常受累（占60%以上），其次为足背、踝、膝等关节；疼痛呈撕裂样或刀割样，数小时内达到高峰，伴关节红肿、皮温升高、触痛明显，严重时关节活动受限，部分患者可出现发热、寒战等全身症状。实验室检查可见血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），关节液穿刺可见尿酸盐结晶。
2. 溶晶：多在降尿酸治疗开始后1-2周内出现，表现为既往痛风发作关节或新部位轻微疼痛、酸胀感，局部皮肤温度可轻度升高，无明显红肿热痛“三联征”，疼痛程度较急性痛风轻，持续时间短（数小时至1天），全身症状罕见。实验室检查血尿酸水平下降，关节液中尿酸盐结晶数量减少或消失。
三、治疗目标与干预策略
1. 急性痛风：治疗核心为快速缓解疼痛、控制炎症，首选非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱或糖皮质激素，同时避免突然停用降尿酸药物（若有）；需在炎症控制后启动长期降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）。根据《2022 ACR痛风管理指南》，急性期不建议常规开始降尿酸治疗，除非既往有频繁发作史。
2. 溶晶：本身无需特殊治疗，但若出现疼痛加重可短期使用非甾体抗炎药或秋水仙碱；关键是调整降尿酸治疗方案，避免尿酸水平快速下降，建议初始治疗时小剂量逐步加量，起始血尿酸控制在360-420μmol/L，减少溶晶反应风险。肾功能不全患者需谨慎选择药物及剂量，避免尿酸排泄不足导致结晶再次沉积。
四、风险人群与特殊注意事项
1. 急性痛风：好发于男性（男女比例约20：1）、40-60岁超重或肥胖人群、长期高嘌呤饮食者、有高血压、糖尿病等代谢性疾病史者；儿童罕见，仅在严重高尿酸血症时可能发生。
2. 溶晶：多见于尿酸盐负荷大（如痛风石体积＞1cm3）、初始降尿酸治疗血尿酸降幅＞20%/周者、肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者；老年患者因肾功能衰退更易发生尿酸排泄延迟，需加强监测。儿童、孕妇等特殊人群在无明确指征时禁用降尿酸药物，避免溶晶风险。
