肺炎与肺结核的核心区别在于病原体、症状特征、传播风险及治疗策略。肺炎多由细菌、病毒或支原体等急性感染引起，症状以高热、急性咳嗽、脓痰为主，无传染性或传染性较低；肺结核由结核分枝杆菌引起，表现为慢性低热、盗汗、咯血等，具有强传染性。
一、病原体类型不同
肺炎的病原体：包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌，流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒，以及肺炎支原体、衣原体等非典型病原体。其中细菌性肺炎占比约30%，常见于免疫力下降人群（如老年、儿童）。
肺结核的病原体：单一为结核分枝杆菌，分为人型、牛型等亚种，其中人型为主要致病菌，通过空气传播，痰液中带菌者为主要传染源。
二、症状表现差异
肺炎症状特点：急性起病，典型症状为高热（38.5℃以上）、咳嗽伴脓痰或血痰、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难，部分患者出现全身乏力、肌肉酸痛。儿童可能表现为拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、精神萎靡；老年人症状可能不典型，以低热或无热、意识模糊为主。
肺结核症状特点：慢性起病，病程超过2周，主要表现为午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、体重下降（每月＞5%）、长期咳嗽（＞2周）伴咯血（痰中带血或少量咯血），部分患者出现胸痛、呼吸困难，免疫力低下者（如HIV感染者）可能进展为播散性结核。
三、影像学与诊断差异
肺炎影像学特征：胸片或CT显示斑片状、磨玻璃样或实变影，多位于中下肺叶，无空洞形成，抗生素治疗后短期内（1~2周）病灶可吸收；细菌性肺炎可能出现液平面（如肺脓肿）。
肺结核影像学特征：好发于上叶尖后段或下叶背段，表现为渗出性病变（模糊阴影）、干酪样坏死（密度增高影）、空洞形成（透亮区伴液平），病程长者可见纤维化或钙化灶，PPD试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持诊断。
四、传播途径与传染性
肺炎传播途径：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）通过飞沫传播，但传染性较弱；病毒性肺炎（如流感病毒）传染性较强，可通过气溶胶传播；支原体肺炎通过接触分泌物传播，家庭聚集性较强。
肺结核传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏排出带菌飞沫核时，易感人群吸入后感染，传染性与痰菌阳性密切相关（痰涂片抗酸杆菌阳性者传染性极强），需严格隔离治疗。
五、治疗原则与病程
肺炎治疗原则：细菌性肺炎需根据病原体选择敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），病毒性肺炎以对症支持为主（退热、吸氧），支原体肺炎可用大环内酯类抗生素，疗程通常7~14天；儿童肺炎避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）。
肺结核治疗原则：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物联合治疗，强化期2~3个月（4种药物联用），巩固期4~9个月（2~3种药物联用），全程需6~12个月，治疗期间需定期监测肝肾功能。
特殊人群注意事项：
儿童：肺炎高发于2岁以下，需优先非药物干预（如吸氧、雾化），避免滥用抗生素；肺结核患儿易发生播散，需早期隔离并联合异烟肼预防性治疗（疗程9个月）。
老年人：免疫力低下，肺炎可能进展为脓毒症，建议接种肺炎球菌疫苗；肺结核症状隐匿，需定期胸部CT筛查。
糖尿病患者：肺炎易合并酮症酸中毒，肺结核进展风险增加，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
