结核瘤，即结核球，是由结核分枝杆菌感染引起的继发性肺结核特殊形态病变，表现为肺内边界清晰的球形病灶，直径通常1～3厘米，内部含干酪样坏死和钙化，由机体局限性免疫反应形成。
1. 定义与本质：结核瘤是结核分枝杆菌感染后，机体在肺组织内形成的局限性肉芽肿性病变，属于继发性肺结核的一种特殊表现。病灶因纤维包膜包裹干酪样坏死组织形成，并非独立疾病，其形成与机体免疫状态密切相关，当免疫力较强时，病菌被限制在局部并形成慢性炎症包裹性病变。
2. 形成机制：结核分枝杆菌入侵肺组织后，巨噬细胞吞噬病菌并形成肉芽肿，若局部免疫反应不足以清除病菌，病灶中心逐渐发生干酪样坏死，周围成纤维细胞增生形成纤维包膜，随着病灶增大和纤维化，最终形成边界清晰的球形结核瘤。该过程与结核杆菌毒力、宿主免疫应答强度及局部微环境（如营养、血流）密切相关，免疫功能正常者更易形成局限性病灶。
3. 影像学特征：胸部CT是诊断结核瘤的主要手段，表现为密度不均的类圆形或圆形阴影，直径1～3厘米，边缘清晰，可见钙化灶（典型表现为“爆米花样”钙化），部分病灶内可见小空洞（直径<5毫米），少数病例周围可见卫星灶（提示陈旧性结核感染）。胸部X线易漏诊，尤其对直径<1厘米或位置隐蔽病灶敏感性较低，高分辨率CT可清晰显示病灶内部结构及与周围组织关系。
4. 临床表现：多数患者无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现。少数患者因病灶较大或位置表浅，可能出现咳嗽、低热（午后潮热）、盗汗、乏力、轻微胸痛等非特异性症状；若病灶破裂进入支气管，可引发咯血或结核性胸膜炎；极少数患者因压迫周围组织出现呼吸困难或局部疼痛。症状与病灶大小、部位及是否活动相关，静止期结核瘤患者症状多不典型。
5. 诊断方法：影像学检查（CT为主）是初步筛查手段，确诊需结合病原学及免疫学检测。结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性提示结核感染，但不能区分活动性或陈旧性病变；痰抗酸杆菌涂片及培养阳性支持活动性结核诊断，但部分结核瘤患者因病灶纤维化包裹可呈假阴性；支气管镜或CT引导下肺穿刺活检可获取病理组织，镜下可见干酪样坏死、上皮样细胞及多核巨细胞，抗酸染色阳性可确诊，需与肺癌、肺脓肿等鉴别。
6. 治疗原则：以抗结核药物治疗为核心，遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程通常6～12个月，具体方案需根据病灶活动度、是否合并其他部位结核及患者耐受性调整。若药物治疗6个月后病灶无缩小、反复咯血或怀疑恶性病变，需考虑手术切除（如肺段切除术），术后仍需抗结核巩固治疗。
7. 特殊人群注意事项：儿童患者需优先保障营养与休息，避免低龄儿童使用可能影响骨骼发育的药物（如喹诺酮类），用药需在儿科与感染科医生共同指导下进行；老年患者常合并慢性疾病（如糖尿病、高血压），需监测肝肾功能（抗结核药物可能损伤肝脏），调整药物剂量，避免因免疫力低下导致结核播散；孕妇患者在权衡利弊后，可选用异烟肼、乙胺丁醇等对胎儿影响较小的药物，严禁自行停药或调整剂量；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），因高血糖会加速结核进展，需延长治疗疗程并加强营养支持。
