原发性高血压是指病因未明确，以体循环动脉血压升高为主要表现的独立疾病，约占所有高血压病例的90%~95%，多见于中老年人及有家族遗传倾向者；继发性高血压是由某些确定疾病或病因导致的血压升高，约占10%~15%，常见于青壮年，常伴随原发病症状。
一、原发性高血压的核心特征
病因与诱因：与遗传因素（家族史者风险高2~4倍）、环境因素（高钠饮食、长期精神紧张、肥胖）及年龄增长（40岁后发病率显著上升）相关。
病理机制：长期外周血管阻力增加、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活共同导致血压持续升高。
临床特点：起病隐匿，早期可无症状，随病程进展出现头痛、头晕、心悸等，需排除继发性病因后确诊。
治疗原则：优先非药物干预（低盐饮食<5g/d、规律运动每周≥150分钟、减重至BMI<24kg/m2），必要时联合长效降压药。
二、继发性高血压的常见病因分类
肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄（可通过超声或CTA确诊，单侧狭窄常伴血管杂音）。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进（伴心率快、多汗）、原发性醛固酮增多症（低血钾、碱中毒）、嗜铬细胞瘤（阵发性血压骤升伴头痛、出汗）。
心血管与代谢疾病：主动脉瓣关闭不全（脉压差增大）、多发性大动脉炎（青年女性多见，伴肢体血压差异）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、白天嗜睡，血压呈节律性波动）。
药物与医源性因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等可诱发血压升高。
三、两者的鉴别诊断关键要点
发病年龄：继发性高血压多见于30岁以下或突然血压显著升高者，原发性高血压以40岁以上缓慢起病者为主。
伴随症状：继发性高血压常伴原发病表现（如慢性肾病的蛋白尿、血尿，内分泌疾病的体重变化），原发性高血压早期多无特异性症状。
降压反应：继发性高血压对常规降压药反应不佳，而原发性高血压经规范治疗后血压可有效控制。
筛查流程：首次发现高血压（尤其是血压>180/110mmHg或合并靶器官损害）需排查继发性病因，包括肾功能、电解质、肾上腺激素、肾动脉超声等检查。
四、特殊人群的管理策略
儿童青少年：需排除先天性心脏病、肾发育不良等，若血压持续升高（>130/85mmHg）应尽早筛查，避免延误治疗。
妊娠期女性：妊娠高血压综合征（PIH）需动态监测，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时启动干预，产后6~12周复查血压。
老年患者：以收缩期高血压为主，需注意降压幅度避免脑供血不足，优先选择长效钙通道阻滞剂，同时控制血糖、血脂。
合并糖尿病/肾病者：血压控制目标<130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB类药物，避免肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白。
五、治疗的核心原则与注意事项
生活方式干预：所有高血压患者均需落实，如每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度有氧运动，戒烟限酒，控制体重。
药物治疗逻辑：优先选择长效降压药，避免短效药物导致血压波动；老年患者慎用β受体阻滞剂（可能影响认知），糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）。
避免误区：不可自行停药或调整剂量，需在医生指导下根据血压波动调整方案；继发性高血压需针对原发病治疗，如肾动脉狭窄可行支架植入，内分泌疾病纠正激素水平后血压可恢复。
