心绞痛的治疗以改善心肌供血、缓解症状、预防进展为核心，主要包括药物治疗、非药物干预、血运重建治疗及特殊人群管理等关键措施。
一、药物治疗
1. 缓解症状药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧，发作时舌下含服可快速缓解胸痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、降低血压减少心肌氧需求，适用于心率偏快的稳定型心绞痛患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可扩张外周血管、缓解血管痉挛，对变异型心绞痛效果显著。
2. 预防进展药物：抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，降低血栓风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）调节血脂、稳定动脉粥样硬化斑块，延缓血管狭窄进展；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或受体拮抗剂（如氯沙坦）控制血压、改善心肌重构，降低远期心血管事件风险。
二、非药物干预
1. 生活方式调整：严格控制血压（目标值<140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80 mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇目标<1.8 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；戒烟限酒，避免高脂、高盐饮食，控制总热量摄入；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），但需避免剧烈运动或极端环境（如严寒、高温）；保持健康体重（BMI 18.5~24.9），避免肥胖。
2. 心理与情绪管理：心绞痛患者常伴随焦虑情绪，应通过认知行为疗法、放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）缓解压力，必要时在精神科医生指导下短期使用抗焦虑药物，避免情绪激动诱发心绞痛。
三、血运重建治疗
适用于药物治疗效果不佳、冠状动脉严重狭窄（狭窄程度≥70%）或左主干病变的患者。1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张和支架植入开通狭窄血管，创伤小、恢复快，多用于单支或双支血管病变；2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过自体血管（如乳内动脉）绕过狭窄血管，适用于多支血管弥漫性病变、左主干病变或糖尿病患者，长期效果稳定但创伤较大。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：优先选择长效、低剂量药物，避免使用强效降压或β受体阻滞剂（如阿替洛尔）可能导致的低血压或心动过缓；定期监测肝肾功能，调整他汀类药物剂量；鼓励家属协助用药，避免漏服或误服。
2. 女性患者：症状可能不典型（如背痛、下颌不适），需提高警惕；绝经后女性雌激素替代治疗需谨慎评估血栓风险，优先通过生活方式调整；妊娠合并心绞痛者禁用血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸酯类需小剂量开始，密切监测胎儿情况。
3. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖波动，避免低血糖诱发心绞痛；他汀类药物需强化降脂（LDL-C目标<1.4 mmol/L），但需监测肌酸激酶水平；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防加重肾损伤。
4. 儿童患者：罕见，多因先天性心脏病（如动脉导管未闭），需通过心脏超声明确病因，优先手术治疗，避免药物（如β受体阻滞剂）对生长发育的影响。
五、病情监测与随访
患者需记录发作频率、持续时间、诱因及缓解方式，定期（每1~3个月）复查心电图、血脂、肝肾功能；PCI或CABG术后需长期服用双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷），不可自行停药，每年复查冠状动脉造影或CTA评估血管通畅情况。
