低血压高（单纯舒张期高血压）是指收缩压＜130mmHg、舒张压持续≥90mmHg的高血压类型，多见于中青年人群，与外周血管阻力增加、交感神经兴奋性增强等因素相关。治疗需以明确诊断为基础，优先生活方式干预，必要时结合药物治疗，并加强特殊人群管理与长期监测。
1. 明确诊断与病因鉴别：单纯舒张期高血压诊断需结合多次测量结果（非同日3次诊室血压或家庭血压监测），排除白大衣高血压、测量误差（如袖带不合适）等干扰因素。需重点筛查继发性病因，包括肾脏疾病（如慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、药物诱发（如激素、非甾体抗炎药）等。建议完善血常规、肾功能、电解质、甲状腺功能、24小时动态血压监测、心脏超声等检查，尤其对年轻患者（＜40岁）需警惕继发性高血压可能。
2. 生活方式干预：为一线基础治疗，贯穿全程。低盐饮食（每日钠摄入＜5g，约相当于5g盐）可降低外周血管阻力；规律减重（BMI控制在18.5~23.9）可减少脂肪堆积对血管的压迫；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）可改善血管弹性与外周循环；限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免酒精性交感神经兴奋；戒烟可直接改善血管内皮功能；保证睡眠（避免熬夜），若合并OSA需使用持续气道正压通气（CPAP），缓解夜间缺氧对血管的损伤。
3. 药物治疗（必要时启动）：若生活方式干预3~6个月后血压未达标（舒张压≥90mmHg），或已出现靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿），需在医生指导下用药。优先选择具有外周血管舒张作用的药物，如ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦），可抑制血管紧张素Ⅱ生成，降低外周阻力；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于心率较快（静息心率＞80次/分）者；利尿剂（如氢氯噻嗪）可辅助控制容量负荷，但需监测电解质。避免使用可能加重舒张压升高的药物（如某些非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，老年患者需谨慎）。
4. 特殊人群管理：中青年患者（20~40岁）需严格坚持生活方式干预，避免熬夜、久坐等不良习惯，部分患者通过规律运动（如HIIT）可使舒张压下降5~10mmHg；老年单纯舒张期高血压（65岁以上）需平衡降压效果与脑灌注，避免收缩压过低（＜120mmHg），可优先选择长效ACEI/ARB；孕妇患者（尤其孕20周后）需禁用ACEI/ARB，以低盐饮食、左侧卧位、适当散步等非药物干预为主，血压≥150/100mmHg时需在产科医生指导下用药（如拉贝洛尔）；合并糖尿病或慢性肾病者，优先选择ACEI/ARB，既能降压又能延缓肾功能恶化，需每3~6个月监测肾功能与血钾。
5. 长期监测与随访：建立家庭血压监测习惯，每日早晚各测量1次，每次3遍，取平均值记录，收缩压与舒张压差值（脉压）需关注（单纯舒张期高血压脉压通常＜40mmHg）。每3~6个月复查肝肾功能、心电图、动态血压，每年评估心功能（如左心室质量指数）。治疗过程中若出现头晕、胸闷、水肿等症状，需立即就诊调整方案。即使血压达标，仍需坚持生活方式干预，避免因停药导致反弹。
以上治疗需个体化，结合患者基线血压水平、合并症、药物耐受性等因素调整。对青少年、儿童患者，需强调通过控制肥胖、规律作息、减少咖啡因摄入等非药物方式干预，避免成人降压药。
