冠心病治疗需结合药物、生活方式、血运重建等综合干预，具体措施需根据患者个体情况（如年龄、病史、并发症）制定。
一、药物治疗：1. 抗血小板药物：通过抑制血小板聚集预防血栓形成，适用于急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者；2. 他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，延缓血管狭窄进展；3. β受体阻滞剂：控制心率和血压，减轻心肌耗氧，改善长期预后，老年患者需从小剂量开始，监测心率变化；4. 硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，避免长期连续使用导致耐药性；5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善心室重构，保护心功能，合并肾功能不全者需监测血钾及肾功能指标。
二、生活方式干预：1. 血压管理：控制目标为<140/90 mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者<130/80 mmHg），老年患者收缩压可放宽至150 mmHg以下，避免血压波动过大诱发心肌缺血；2. 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标<1.8 mmol/L（极高危人群<1.4 mmol/L），甘油三酯<1.7 mmol/L，饮食减少饱和脂肪酸摄入，增加鱼类等不饱和脂肪酸来源；3. 血糖控制：糖化血红蛋白目标<7%，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，糖尿病患者需避免低血糖，监测餐后2小时血糖；4. 运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟，避免高强度运动（如短跑、举重），运动中出现胸痛、气短需立即停止；5. 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露，酒精摄入量男性<25 g/日，女性<15 g/日，避免空腹饮酒。
三、血运重建治疗：1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或双支血管病变、药物治疗效果不佳的稳定性心绞痛患者，通过球囊扩张和支架植入恢复血流，术后需长期服用双联抗血小板药物；2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、复杂多支血管病变或糖尿病患者，采用自体血管重建血流通道，术后需监测移植血管通畅性。手术方式选择需综合评估血管病变程度、患者年龄及合并症，年轻患者、单支血管病变优先考虑PCI，糖尿病患者CABG长期预后更优。
四、并发症管理：1. 心力衰竭：优先使用利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，老年患者需补钾预防低钾血症，β受体阻滞剂和ACEI改善心室重构，避免过度利尿导致低血压；2. 心律失常：室性早搏可使用β受体阻滞剂，房颤需抗凝治疗（如华法林）预防栓塞，合并三度房室传导阻滞者需植入心脏起搏器；3. 心源性休克：采用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持循环，必要时主动脉内球囊反搏支持，合并肾功能衰竭者需密切监测尿量及肌酐变化。
五、特殊人群管理：1. 儿童：罕见，多为先天性冠状动脉畸形，需通过手术或介入纠正，避免使用成人抗血小板药物，治疗优先非药物干预；2. 老年患者：优先选择半衰期短药物，避免药物蓄积，增加跌倒风险者需调整利尿剂使用剂量，监测骨密度；3. 女性：绝经后雌激素缺乏易致血脂异常，优先使用他汀类药物，避免雌激素替代治疗增加血栓风险；4. 糖尿病患者：严格控制餐后血糖<10 mmol/L，避免口服降糖药对肝肾功能影响，优先选择二甲双胍；5. 肾功能不全：调整他汀类药物剂量，避免药物蓄积，使用ACEI/ARB需监测血钾及血肌酐变化，避免肾毒性。
