主动脉瘤的治疗方法主要包括手术治疗、介入治疗和药物治疗及监测，具体方案需根据动脉瘤位置、大小、生长速度及患者个体情况制定。
### 一、手术治疗
1. 传统开胸手术：适用于升主动脉瘤、累及主动脉弓部的复杂动脉瘤（如Stanford A型主动脉夹层合并主动脉瘤），通过体外循环技术切除病变主动脉段，置换人工血管。此类手术需全身麻醉，创伤较大，术后恢复周期较长（通常需住院2~4周），主要风险包括出血、感染、神经系统并发症（如脑栓塞），年龄较大（如≥70岁）或合并严重心肺功能不全的患者需谨慎评估手术耐受性。
2. 微创腔内修复术：通过股动脉或肱动脉穿刺，将带支架的移植物输送至瘤体部位，隔绝血流，避免动脉瘤进一步扩张。适用于降主动脉、腹主动脉等非弓部瘤体（如Stanford B型主动脉夹层、腹主动脉瘤），尤其适合解剖结构复杂（如合并分支血管狭窄）或手术风险较高的患者。该技术具有创伤小（仅需局部麻醉）、术后恢复快（2~7天可出院）的优势，但可能存在内漏（发生率约5%~10%）、支架移位等并发症，需术后1、6、12个月及每年通过CT血管造影复查瘤体变化。
### 二、药物治疗及监测
1. 药物干预：主要用于控制血压、降低主动脉壁压力，延缓瘤体扩张速度，适用于手术禁忌（如高龄、合并严重基础疾病）、瘤体较小（直径<5 cm）或暂时无法手术的患者。常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔），可降低心率和血压波动；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），抑制血管紧张素Ⅱ对血管壁的刺激；钙通道阻滞剂（如硝苯地平），缓解血管痉挛。药物需长期服用，血压控制目标通常为收缩压<130 mmHg，心率<60次/分钟，肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物，老年患者需监测心动过缓等副作用。
2. 定期监测：对无需手术的患者，建议每6~12个月通过主动脉CT血管造影或超声检查评估瘤体大小变化，重点关注瘤体直径增长速度（年增长>5 mm需警惕破裂风险）。若出现突发胸背部疼痛、低血压、晕厥等症状，需立即就医排查破裂可能。
### 三、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：≥70岁患者手术耐受性下降，优先选择腔内修复术，术前需全面评估心、肺、肝、肾功能，术中控制出血量，术后密切监测肾功能变化。合并高血压、冠心病的患者需强化血压控制（<120/80 mmHg），避免剧烈活动及情绪激动。
2. 儿童患者：因先天性或遗传性疾病（如马凡综合征、Turner综合征）导致的主动脉瘤，建议在瘤体直径≥5 cm或年增长>10 mm时干预。手术方式需兼顾生长发育需求，优先选择带分支的腔内移植物，术后需长期随访（每6~12个月复查超声），避免过早手术影响主动脉发育。
3. 孕妇：妊娠期间激素水平变化可能加速动脉瘤扩张，建议孕前完成评估，孕期严格控制血压（<130/80 mmHg），使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）。必要时终止妊娠以降低风险。
4. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），预防血管内皮损伤；肾功能不全患者避免使用非甾体抗炎药，药物选择以肾毒性小的β受体阻滞剂为主，手术前需优化肾功能指标（血肌酐<265 μmol/L）。
治疗方案需由多学科团队（血管外科、心内科、影像科）联合制定，患者应遵循个体化原则，定期复查并严格控制血压、血脂等危险因素，以降低破裂风险。
