造成痛经的原因主要分为原发性和继发性两大类，不同年龄段、生活方式及病史的女性风险因素存在差异。
一、原发性痛经
1. 前列腺素合成异常：子宫内膜在月经周期中脱落时，会释放前列腺素，其中前列腺素F2α（PGF2α）含量过高会刺激子宫平滑肌强烈收缩，同时导致子宫血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，引发疼痛。研究显示，原发性痛经患者子宫内膜中PGF2α合成量较正常女性高2-3倍，且疼痛程度与PGF2α水平呈正相关。
2. 子宫位置与结构异常：子宫过度后倾（后位子宫）会导致经血排出不畅，子宫需更强收缩以排出经血，加重疼痛；宫颈口狭窄或子宫发育不良也会影响经血排出，增加子宫收缩负担。
3. 内分泌与遗传因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素水平波动较大，易引发前列腺素分泌紊乱。此外，家族遗传倾向与原发性痛经相关，有痛经家族史的女性发病风险较无家族史者高1.8-2.3倍。
4. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁或紧张情绪会通过神经内分泌系统影响下丘脑功能，导致前列腺素分泌增加，同时降低疼痛阈值。心理压力评分较高的女性痛经发生率是非压力状态女性的1.5倍。
二、继发性痛经
1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症反应，释放前列腺素、白三烯等疼痛介质，引发盆腔疼痛。异位病灶多见于卵巢、盆腔腹膜，约50%患者表现为痛经逐渐加重，且常伴有性交痛或慢性盆腔痛。
2. 子宫腺肌症：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，肌层内异位内膜在经期出血，引发子宫肌层强烈收缩，疼痛较原发性痛经剧烈且持续时间长，患者多伴有月经量增多或经期延长。
3. 盆腔炎性疾病：盆腔炎反复发作可导致盆腔粘连、输卵管阻塞及盆腔充血，炎症刺激腹膜及神经末梢，引起经期疼痛加重。性活跃女性若反复感染衣原体、淋病奈瑟菌等病原体，盆腔炎性疾病发生率增加2-3倍，痛经风险随之升高。
4. 子宫器质性病变：黏膜下子宫肌瘤会影响子宫收缩，导致经血排出受阻，刺激子宫产生痉挛性疼痛；宫颈或宫腔粘连（如人工流产术后）会阻碍经血排出，引发周期性腹痛，这类患者疼痛多在术后1-2个月经周期开始出现。
三、生活方式相关因素
1. 不良饮食习惯：长期高糖、高脂饮食会导致肥胖，脂肪细胞分泌的雌激素可刺激前列腺素合成；过量摄入咖啡因（每日＞300mg）会加重子宫血管收缩，研究显示咖啡因摄入每增加100mg，痛经发生率升高12%。
2. 缺乏运动：久坐不动会降低盆腔血液循环速度，子宫及附件血流不畅，加重经血淤积；每周运动少于3次的女性，原发性痛经发生率较运动规律者高27%。
3. 吸烟与饮酒：尼古丁会收缩血管，减少子宫血流灌注；酒精会扩张盆腔血管，加重充血，两者均可能导致痛经程度加重。有吸烟史女性痛经持续时间较非吸烟者长30%，且疼痛评分更高。
4. 睡眠障碍：长期睡眠不足（＜6小时/天）会打乱下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致内分泌紊乱，增加前列腺素分泌。20-30岁女性若长期睡眠质量差，痛经发生率是非睡眠障碍者的1.6倍。
特殊人群需注意：青春期女性（12-18岁）因初潮后激素水平不稳定，原发性痛经占比达80%-90%，随年龄增长、卵巢功能成熟可能逐渐缓解；育龄期女性（20-45岁）若痛经突然加重或出现经期发热、异常出血，需排查继发性疾病；有多次人工流产史、盆腔手术史或性传播疾病史者，继发性痛经风险显著升高，建议定期妇科检查。
