强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为核心的自身免疫性疾病，典型症状包括中轴关节症状（炎性腰背痛、晨僵）、外周关节症状（髋膝踝等大关节受累）、肌腱端炎（附着点疼痛）、关节外表现（葡萄膜炎、主动脉瓣病变等）及其他伴随症状（全身炎症反应）。
一、中轴关节症状：以骶髂关节和脊柱受累为特征，主要表现为炎性腰背痛，特点为：1. 疼痛部位多位于腰骶部，可向臀部、大腿后侧放射，夜间痛或晨僵（持续>30分钟），活动后疼痛缓解，休息后加重，病程持续≥3个月；2. 随病情进展，可出现脊柱活动受限，如弯腰、转身困难，严重时脊柱呈“竹节样”强直；3. 影像学检查可见骶髂关节骨侵蚀、硬化、关节间隙狭窄，符合“炎性骶髂关节炎”表现（2011年AS国际评估协会标准）。年龄差异方面，儿童及青少年患者（<16岁）中轴症状可能不典型，约30%以外周关节症状起病，需结合骶髂关节MRI排查早期病变；女性患者中轴症状出现较男性晚，病情进展相对缓慢，脊柱强直发生率较低。
二、外周关节症状：以髋、膝、踝等大关节受累为主，特点为：1. 非对称性多关节炎，单侧髋、膝或踝关节肿痛常见，可伴关节积液；2. 病程长者可因关节软骨破坏、骨质增生导致关节间隙狭窄，最终出现关节畸形（如髋关节屈曲、内收畸形），影响行走功能；3. 膝关节受累时可出现伸屈受限，踝关节受累可致足下垂，影响步态。研究显示，女性患者外周关节受累比例（约40%）高于男性（约25%），且多为轻中度受累（2022年《风湿病学年鉴》临床研究）。
三、肌腱端炎相关症状：肌腱、韧带附着于骨的部位发生炎症，表现为：1. 附着点疼痛，如足跟痛（足底筋膜附着点炎）、胸肋关节压痛（肋软骨与胸骨连接处炎症）、脊柱旁肌肉附着点压痛（如竖脊肌、多裂肌在棘突处）；2. 可伴随局部肿胀、皮肤发红，活动时疼痛加剧，严重时影响关节活动范围（如弯腰时因脊柱旁肌肉痉挛受限）；3. 病程长时，反复炎症可致肌腱端纤维化、骨赘形成，导致局部结构僵硬（如跟骨骨刺）。
四、关节外表现：1. 葡萄膜炎：急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，单侧多见，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需眼科紧急处理（延误治疗可致白内障、青光眼），约25%AS患者病程中出现（《新英格兰医学杂志》2021年研究）；2. 心血管系统：升主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全，多见于病程>10年、HLA-B27阳性者，可无明显症状，严重时致心力衰竭；3. 其他：IgA肾病（肾小球系膜区IgA沉积）、肺上叶纤维化（活动后气短）、肠道炎症（罕见，与克罗恩病鉴别）。
五、其他伴随症状：1. 全身炎症反应：约60%患者出现低热（37.5~38℃）、乏力、体重下降，夜间盗汗；2. 实验室指标异常：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性（区别于类风湿关节炎）；3. 免疫指标：HLA-B27基因阳性率约90%，但健康人群阳性率约6%~8%，需结合临床综合判断（《关节炎与风湿病》2020年荟萃分析）。
特殊人群提示：儿童AS患者（<16岁）因脊柱发育未成熟，症状常不典型，易被误诊为幼年特发性关节炎，建议早期行骶髂关节MRI排查骨髓水肿等早期炎症信号；女性患者症状轻、进展慢，需重视晨僵、腰背痛等非特异性症状，避免因“症状不重”延误治疗；长期久坐人群因骶髂关节持续受压，晨僵时间延长（>1小时），建议每30分钟起身活动，加强腰背肌（如小燕飞、五点支撑）锻炼；有家族史者（一级亲属患病），HLA-B27阳性且出现腰背痛时应尽早就诊，通过超声或MRI排查早期骶髂关节炎症。
