肺炎用药需依据感染类型、患者年龄及基础状况精准选择，细菌性感染以抗生素为主，病毒性感染以对症支持为主，支原体/衣原体感染以大环内酯类抗生素为主；特殊人群需个体化评估，优先非药物干预，低龄儿童避免滥用复方药物。
1. 肺炎用药的核心分类
1.1 细菌性肺炎：需根据病原体类型选择敏感抗生素，如肺炎链球菌感染常用青霉素类，耐药菌株可选用头孢类、喹诺酮类等，用药前建议结合痰培养及药敏试验，避免广谱抗生素滥用。
1.2 病毒性肺炎：无特效药，流感病毒感染可使用奥司他韦等抗病毒药物，普通呼吸道病毒感染以退热、止咳、氧疗等支持措施为主，避免盲目使用广谱抗病毒药。
1.3 支原体/衣原体肺炎：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素，儿童用药需按体重调整剂量，疗程通常为5-10天，避免与其他大环内酯类药物重复使用。
2. 特殊人群用药注意事项
2.1 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，避免含伪麻黄碱、右美沙芬成分药物；6岁以下慎用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），优先选择阿莫西林克拉维酸钾等安全药物，退热优先物理降温，体温≥38.5℃且精神差时可使用对乙酰氨基酚（单一成分）。
2.2 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物，慎用复方制剂（可能含利尿剂影响血压），优先选择单成分、低剂量药物，如头孢呋辛酯。
2.3 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期禁用利巴韦林等致畸药物，细菌性肺炎可选用青霉素类、头孢类（B类），哺乳期用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。
2.4 肝肾功能不全者：肝功能不全者禁用异烟肼，肾功能不全者禁用万古霉素，可选择对肝肾影响较小的阿莫西林，用药期间定期监测肝肾功能指标。
3. 非药物干预的优先地位
3.1 发热管理：体温＜38.5℃且无明显不适时，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），避免盲目使用复方退热剂，儿童退热以对乙酰氨基酚为首选，每4-6小时一次，24小时不超过4次。
3.2 呼吸道护理：保持室内湿度50%-60%，定时翻身拍背帮助排痰，鼓励每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致痰液黏稠，痰多者可雾化吸入生理盐水稀释痰液。
3.3 营养支持：保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶），补充维生素C促进黏膜修复，避免高糖高脂饮食加重消化负担，重症患者可短期补充肠内营养制剂。
4. 药物使用的安全原则
4.1 避免机械按体温用药：儿童发热时，若精神状态良好（可互动、进食），即使体温39℃也可暂不用药，以舒适度为判断标准，避免药物副作用掩盖病情。
4.2 禁止自行停药或减药：抗生素需足疗程使用（一般7-14天），擅自停药易导致耐药性，需遵医嘱完成疗程，如肺炎链球菌肺炎疗程通常为10-14天。
4.3 过敏史核查：用药前必须确认患者无药物过敏史，如青霉素过敏者禁用β-内酰胺类抗生素，磺胺类药物过敏者避免使用相关药物，用药后密切观察皮疹、呼吸困难等过敏反应。
5. 不同病程的用药调整
5.1 急性发作期（1-3天）：以快速控制感染为主，细菌性肺炎足量抗生素，病毒性肺炎对症支持，避免使用激素，重症肺炎需住院治疗并监测血氧饱和度。
5.2 恢复期（4-14天）：症状缓解后，可减少药物剂量，继续非药物护理，避免过度治疗，如咳嗽持续超过2周未缓解需排查其他病因。
5.3 重症肺炎：需根据血气分析调整氧疗浓度，必要时使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）控制炎症反应，用药前评估患者血糖、血压及感染控制情况，避免诱发二重感染。
