结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，最常侵犯肺部，也可累及淋巴、骨骼、泌尿生殖系统等其他器官。
一、基本定义与病原体
1. 结核分枝杆菌为革兰氏染色阳性菌，具有抗酸性（需抗酸染色才能显示），对干燥、冷、酸、碱等环境抵抗力较强，在阴湿环境中可存活数月至数年。该菌通过呼吸道侵入人体后，在免疫低下时定植繁殖，引发慢性感染。
二、传播途径与易感因素
1. 主要传播途径：含结核分枝杆菌的飞沫经呼吸道传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，将菌量高的飞沫核（直径<5μm）排出，被他人吸入后在肺泡内定植，引发感染。
2. 易感人群：免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）、儿童（尤其是未接种卡介苗者）、老年人（免疫功能衰退）感染风险显著升高，健康人群感染后多数呈隐性感染，仅少数因免疫力不足发展为活动性结核。
三、主要感染部位及临床表现
1. 肺结核（最常见类型）：典型症状包括咳嗽、咳痰≥2周，部分患者伴咯血或痰中带血；全身症状有午后低热（体温37.3~38℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻（2个月内体重下降>5%）；重症患者可出现呼吸困难、胸痛等。
2. 肺外结核：
① 淋巴结核：颈部、腋下等部位淋巴结肿大，质地硬，可破溃流脓；
② 骨与关节结核：脊柱结核最常见，表现为腰背痛、活动受限，儿童可出现“夜啼”；髋关节结核伴跛行；
③ 泌尿生殖系统结核：肾结核表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，男性生殖系统结核可影响生育功能；
④ 结核性脑膜炎：儿童及青少年多见，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈强直），严重时可昏迷、抽搐。
四、诊断与鉴别方法
1. 病原学检查：痰涂片抗酸染色（快速筛查，但敏感性低）、痰培养（金标准，需4~8周，可明确菌种及药敏）；
2. 影像学检查：胸部X线可发现肺部渗出、干酪样坏死、空洞等病变，胸部CT更清晰显示细微结构；
3. 免疫学检测：结核菌素试验（PPD试验，需观察48~72小时红肿硬结直径，>5mm提示感染，>15mm提示活动性风险）；γ-干扰素释放试验（IGRA，检测结核特异性T细胞反应，特异性更高，尤其适用于卡介苗接种者或PPD试验假阳性者）。
五、治疗原则与注意事项
1. 核心原则：早期、联合、适量、规律、全程（“十字原则”），WHO推荐直接面视下短程化疗（DOTS），疗程通常为6~12个月，需根据病情调整。
2. 一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（杀菌效果强，耐药性低）；二线药物用于耐多药结核（MDR-TB），包括链霉素、对氨基水杨酸等，需严格遵医嘱使用。
六、特殊人群健康管理
1. 儿童：新生儿出生后24小时内接种卡介苗（BCG），可降低重症结核风险；未接种者需在1月龄内补种，接种后局部出现红肿、化脓属正常反应，无需挤压，保持清洁即可；密切接触活动性结核患者的儿童需尽早进行PPD试验筛查。
2. 老年人：因免疫力衰退，结核症状常不典型（如低热不明显、咳嗽轻），易漏诊，建议每年体检时增加胸部CT检查，出现不明原因体重下降、乏力需警惕；合并高血压、糖尿病等慢性病者需同步控制基础病，避免因免疫力低下导致结核扩散。
3. HIV感染者：结核是HIV/AIDS患者最主要的机会性感染，HIV感染者患结核后进展速度快，死亡率高，建议HIV感染者每年筛查结核（包括痰涂片、胸部影像学检查），确诊结核后需同时启动抗结核治疗与抗HIV病毒治疗。
4. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，结核分枝杆菌更易在体内繁殖，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%，同时加强结核筛查，治疗期间监测血糖波动。
