肺结核的检查方法主要包括影像学检查、病原学检查、免疫学检测、分子生物学检测、支气管镜检查及其他辅助检查，具体方法及适用场景因患者年龄、病史、病情严重程度等因素有所不同。
一、影像学检查
胸部X线检查：作为肺结核的基础筛查手段，操作简便、辐射剂量较低，可初步显示肺部病变位置、形态及范围，如渗出性病灶、干酪样坏死、空洞形成或钙化灶等。但对早期微小病变（如粟粒性肺结核）或支气管内膜结核的敏感性有限，尤其对位于心影后、肋膈角等隐蔽部位的病变显示不足。儿童患者建议采用低剂量X线检查以减少辐射暴露；老年患者若合并慢性阻塞性肺疾病，需结合肺功能状态评估检查耐受性。
胸部CT检查：分辨率显著高于X线，可清晰显示肺部细微结构，明确早期或复杂病变（如支气管内膜结核、小结节灶、空洞细节），对判断病变性质（如渗出、增殖、干酪性坏死）及评估病情进展有重要价值。对于X线检查阴性但高度怀疑结核的患者，或需明确胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因时，CT是首选手段。但儿童长期高剂量CT可能增加健康风险，建议在临床高度怀疑时结合低剂量技术。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色：通过对痰液进行抗酸染色直接镜检，快速判断是否存在抗酸杆菌，操作简便且成本低，适用于初步筛查。但敏感性较低（约30%-50%），仅能确定抗酸杆菌存在，无法区分结核分枝杆菌与其他抗酸菌，阴性结果不能完全排除感染。吸烟患者痰液黏稠度高，可能影响检查准确性，建议检查前戒烟或配合雾化吸入稀释痰液。
痰培养：将痰液接种于培养基中培养结核分枝杆菌，可明确病原体类型，同时进行药敏试验以指导后续治疗。敏感性（约70%-80%）和特异性均高于涂片检查，适用于涂片阴性但临床高度怀疑结核的患者，或需明确药物敏感性的耐药性结核患者。培养周期较长（4-8周），若痰液量不足，可通过支气管镜灌洗液或胸腔积液替代送检。
三、免疫学检测
结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素观察局部皮肤反应判断是否感染结核。阳性结果提示曾感染结核分枝杆菌，但无法区分自然感染与卡介苗接种。该试验对儿童、老年人及免疫功能低下者（如HIV感染者）的特异性较低，可能受既往卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染影响出现假阳性。
γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中针对结核特异性抗原的γ-干扰素水平，特异性和敏感性均高于PPD试验，不受卡介苗影响，适用于PPD试验阳性但需区分自然感染与接种的情况，或免疫功能严重低下者（如长期使用免疫抑制剂患者）。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下评估检查必要性。
四、分子生物学检测
核酸扩增试验（NAAT）通过聚合酶链反应（PCR）等技术直接检测结核分枝杆菌核酸，敏感性高、检测周期短（数小时至1天），可明确结核分枝杆菌存在及耐药基因（如rpoB、katG），适用于菌量少、培养困难的标本（如支气管灌洗液、胸膜活检组织）。操作中需严格控制污染风险，避免假阳性结果。儿童患者痰液量少，可通过支气管镜获取深部标本提高检测成功率。
五、支气管镜检查
适用于怀疑支气管内膜结核、痰菌阴性但高度怀疑肺结核且影像学不明确的患者。可直视下观察支气管黏膜病变（如充血、溃疡、狭窄），获取灌洗液、刷检或活检标本进行病原学及病理学检查，还可在必要时进行局部介入治疗（如球囊扩张解除支气管狭窄）。检查前需评估心肺功能，避免剧烈咳嗽引发气胸风险，儿童需选择超细支气管镜以减少气道损伤。
六、其他辅助检查
胸部超声检查可辅助发现胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，尤其适用于判断胸腔积液性质（如渗出液、漏出液）；病理检查（如淋巴结活检、胸膜活检）可通过组织学观察干酪样坏死、朗汉斯巨细胞等典型结核病变确诊；血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标可辅助评估病情活动度，活动性结核患者常出现ESR增快、CRP升高，但需排除其他感染或自身免疫性疾病干扰。特殊人群（如糖尿病患者）需同时控制血糖以提高检查准确性。
