原发性高血压是高血压人群的主要类型，约占90%-95%，病因尚未完全明确，与遗传易感性、长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力等多种因素相关，起病隐匿，血压呈缓慢升高趋势，早期症状轻或无明显症状；继发性高血压占5%-10%，由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、睡眠呼吸暂停综合征或某些药物（如激素、非甾体抗炎药）等明确疾病引发，多见于年轻患者（＜30岁起病）、血压骤升或难以控制者，常伴随水肿、乏力、头痛剧烈等原发病症状。
一、原发性高血压
发病基础：遗传因素与不良生活方式共同作用，遗传占比约40%-50%，不良生活方式包括长期高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期久坐（每周运动＜150分钟）、长期精神压力（日均工作压力评分＞6分）等。
临床特征：起病隐匿，约50%患者无明显症状，部分可出现头晕、后枕部或额部钝痛、胸闷等，血压多为轻中度升高，少数可因情绪激动或应激出现血压骤升（收缩压＞180mmHg）。
高危人群：年龄＞50岁、有高血压家族史（父母或兄弟姐妹患病）、超重/肥胖者、长期高盐饮食者、长期精神紧张职业者（如医护、教师）。
二、继发性高血压
常见病因：肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）占继发性高血压的30%-40%，内分泌疾病（甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症）占20%-30%，心血管病变（主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎）占10%-15%，睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停）及药物因素（长期服用激素、避孕药）各占5%-10%。
典型表现：血压突然显著升高（收缩压＞160mmHg）、血压波动大（晨间/夜间差值＞20mmHg）、伴随原发病症状（如慢性肾炎伴水肿/血尿，甲状腺功能亢进伴心悸/多汗，原发性醛固酮增多症伴肌肉无力）。
筛查重点：首次发现血压升高（＜30岁）、血压突然升高（较既往升高＞40/20mmHg）、血压难以控制（单药联合仍＞140/90mmHg）、伴随不明原因水肿/乏力/头痛剧烈者，需优先排查继发性病因。
三、诊断与鉴别要点
基础检查：所有高血压患者需进行血常规、尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、钠）、血糖、血脂检查，排查肾脏、内分泌及代谢异常；疑似肾脏疾病者需做肾脏超声、肾动脉CTA或磁共振成像（MRI）。
专项检查：怀疑内分泌疾病者需检测醛固酮、皮质醇、促甲状腺激素（TSH）、儿茶酚胺等激素水平；疑似睡眠呼吸暂停综合征者需进行夜间多导睡眠监测（PSG）。
动态血压监测：24小时动态血压监测可区分“白大衣高血压”（诊所测量高，家庭测量正常）与持续性高血压，有助于鉴别原发性高血压与应激相关血压波动。
四、特殊人群处理原则
老年高血压（≥65岁）：以收缩压升高为主（收缩压＞140mmHg），优先非药物干预（每日盐摄入＜5g，控制体重，规律运动），避免使用强效利尿剂（可能引发电解质紊乱），可选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），目标血压控制在＜150/90mmHg，若耐受良好可降至＜140/90mmHg。
妊娠期女性：孕前高血压史者需孕前评估（肾功能、眼底检查），孕期每周监测血压，血压≥140/90mmHg时启动治疗，优先选择拉贝洛尔（不影响胎盘血流），避免使用ACEI/ARB类药物（可能影响胎儿发育），每日盐摄入控制在＜4g。
儿童高血压（＜18岁）：罕见，若发现血压升高（收缩压/舒张压＞同年龄同性别第95百分位），需排查肾脏疾病（如先天性肾病）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）及主动脉缩窄，避免使用儿童禁忌降压药（如可乐定），优先改善生活方式（减少高糖高脂饮食，增加每日户外活动1小时）。
合并糖尿病/肾病者：严格控制盐摄入（＜5g/日），优先选择具有肾脏保护作用的降压药（如ACEI/ARB类），目标血压控制在＜130/80mmHg，每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
