一、定义与分类
二期高血压（2级高血压）和三期高血压（3级高血压）是高血压按血压水平及靶器官损害程度的分级表现。二期高血压指收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg，可能伴有早期靶器官损害但未出现明显功能障碍；三期高血压指收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，常伴随严重靶器官损害或急性并发症，需紧急干预。
二、二期高血压的特征
血压标准：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg，血压持续升高且难以通过生活方式完全控制。
靶器官损害：可能出现左心室肥厚（心电图或超声提示心肌增厚）、微量蛋白尿（尿蛋白＞30mg/24h）、颈动脉内膜增厚等早期损害证据。
临床症状：多数患者无特异性症状，部分可出现头痛、头晕、胸闷等非典型表现，需结合动态血压监测确诊。
生活方式干预：严格限制钠盐摄入（每日＜5g），控制体重（BMI＜24kg/m2），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
治疗启动：血压持续≥160/100mmHg时，应在医生指导下启动降压药物治疗，优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免血压波动。
三、三期高血压的严重特征
血压标准：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，血压显著升高且常伴随靶器官功能衰竭风险，提示高血压进入终末阶段。
靶器官损害/并发症：心、脑、肾等器官出现器质性病变，如急性左心衰竭（突发呼吸困难、端坐呼吸）、脑卒中（脑出血或脑梗死）、肾功能衰竭（血肌酐升高、少尿）、眼底出血（视力模糊、视物变形）等。
风险评估：短期内可能进展为恶性高血压（血压骤升伴视乳头水肿、肾功能快速恶化），需24-48小时内将血压降至安全范围。
治疗原则：立即启动降压治疗，优先控制血压至＜160/100mmHg，必要时联合3类以上降压药物（如利尿剂+钙通道阻滞剂+血管紧张素受体拮抗剂），密切监测心、脑、肾功能指标。
紧急处理：出现胸痛、意识障碍、肢体麻木等症状时，需立即就医，避免延误靶器官抢救时机。
四、综合治疗与非药物干预
非药物优先：所有患者均需坚持低盐低脂饮食（每日钠＜5g，脂肪＜总热量30%），控制体重（腰围男性＜90cm、女性＜85cm），规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等），戒烟限酒，避免熬夜与精神应激。
药物治疗：二期高血压可单药起始（如氨氯地平），三期高血压需联合用药；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免削弱降压效果。
监测管理：每周监测血压2-3次并记录，每3个月复查肝肾功能、电解质，每年评估心、脑、肾靶器官功能。
特殊人群用药：老年患者（＞65岁）避免强效利尿剂（如呋塞米）以防电解质紊乱；糖尿病患者禁用ACEI/ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦）可能加重肾功能负担，需换用钙通道阻滞剂。
儿童与青少年：三期高血压罕见，若出现需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病（如甲亢）等继发性因素，优先非药物干预，避免使用儿童禁用降压药（如可乐定）。
五、特殊人群注意事项
老年患者：收缩压＞180mmHg时，降压速度需缓慢（24小时内降至＜160mmHg），避免体位性低血压（起身时缓慢站立，每次站立间隔10秒），慎用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）。
妊娠期女性：三期高血压需警惕子痫前期，禁用ACEI/ARB类药物，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔（需在产科医生指导下用药），每周监测血压及尿蛋白。
合并慢性肾病者：肾功能不全（eGFR＜60ml/min）需控制血压＜130/80mmHg，避免高钾饮食（如香蕉、橙子），禁用保钾利尿剂（如螺内酯）以防高钾血症。
糖尿病患者：血压控制目标＜130/80mmHg，联合ACEI/ARB类药物可降低尿微量白蛋白，需避免低血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L时及时调整降糖方案）。
既往心梗/心衰患者：优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管紧张素受体拮抗剂（如替米沙坦），避免血压波动（如突然降压＞20%基础值）诱发缺血事件。
