肺水肿的临床表现主要以呼吸系统症状为核心，伴随全身多系统受累体征，不同病因及特殊人群表现存在差异。典型表现包括：
一、症状表现
1. 呼吸道症状：
-呼吸困难：多为进行性加重，早期表现为劳力性呼吸困难（活动后气短），病情进展后出现端坐呼吸（被迫取坐位或半卧位缓解），夜间阵发性呼吸困难（夜间睡眠中因憋醒需坐起），严重时静息状态下也感呼吸窘迫，呼吸频率可达30次/分钟以上。
-咳嗽与咳痰：早期以干咳为主，随肺泡内液体渗出增多，痰液呈白色泡沫状，若为心源性肺水肿，因肺泡毛细血管破裂，痰液可呈粉红色泡沫状（含红细胞及蛋白成分），合并肺部感染时痰液转为黄色脓性，量逐渐增多并可能带血丝。
-胸闷与胸痛：胸部闷胀感多因肺组织淤血、胸腔压力升高引起，心源性肺水肿常伴随胸骨后压榨感（类似心绞痛），疼痛程度与心功能不全程度相关。
2. 全身伴随症状：
-发绀：因血氧饱和度下降（多＜90%），口唇、指甲床出现青紫色改变，严重时四肢末端发绀加重，儿童、老年人因循环代偿能力差，发绀更明显。
-乏力与活动耐力下降：缺氧导致能量代谢障碍，患者自觉极度疲劳，日常活动（如穿衣、行走）受限，基础疾病（如冠心病、慢阻肺）患者症状可能被掩盖或加重原有症状。
-水肿：多伴随下肢凹陷性水肿（足踝、小腿内侧明显），严重时可出现全身水肿、腹水及胸腔积液，心源性肺水肿者水肿多见于下肢及腰骶部，非心源性（如高原性）可伴面部水肿。
-意识改变：急性重症患者因脑缺氧出现烦躁、嗜睡，甚至意识模糊，老年患者或合并脑血管病者易发生谵妄，儿童患者可表现为拒乳、哭闹不安。
二、体征表现
1. 肺部体征：双肺听诊可闻及湿性啰音（大小不等的水泡音），早期局限于肺底，随病情进展扩散至全肺，心源性肺水肿啰音多对称分布，非心源性（如肺炎）可伴局部实变体征（语颤增强、管状呼吸音）。部分患者出现呼吸急促（＞30次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。
2. 循环系统体征：心率＞100次/分钟或＜60次/分钟（如合并心律失常），心源性肺水肿可出现交替脉（脉搏强弱交替），血压早期因代偿性血管收缩升高（收缩压＞140mmHg），后期因心输出量下降降低（＜90/60mmHg），颈静脉充盈或怒张（提示右心负荷增加），下肢水肿伴皮肤温度降低。
三、不同病因的临床表现差异
1. 心源性肺水肿：多有基础心脏病史（如高血压、冠心病、瓣膜病），起病较急（数分钟至数小时），典型表现为突发严重呼吸困难、粉红色泡沫痰，肺部啰音范围广泛（双肺满布），老年患者因血管弹性差，症状进展隐匿，早期仅活动后气短加重。
2. 非心源性肺水肿：伴随原发病症状，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现为发热、低氧血症（吸氧后PaO2仍＜60mmHg），高原肺水肿有高原暴露史（海拔＞3000米），表现为头痛、呕吐、进行性呼吸困难，中毒性肺水肿（如有机磷中毒）伴瞳孔缩小、流涎、肌颤，感染性肺水肿（肺炎）有高热、咳脓痰。
四、特殊人群表现特点
1. 儿童：婴幼儿症状不典型，以呼吸急促（＞50次/分钟）、三凹征为主，拒乳、烦躁哭闹，肺部啰音出现晚且范围局限，易合并支气管肺炎，症状进展快（数小时内恶化），需警惕先天性心脏病患儿因心功能不全诱发的肺水肿。
2. 老年人：基础疾病多（高血压、糖尿病、慢阻肺），症状易被掩盖，早期仅活动耐力下降，无典型粉红色泡沫痰，常合并多器官功能衰竭（肾功能不全、电解质紊乱），体征湿啰音分布不对称（提示局部炎症或胸腔积液），需与肺血栓栓塞症（胸痛、咯血）鉴别。
3. 孕妇：孕中晚期子宫压迫膈肌，肺通气受限，基础心输出量增加30%~50%，合并子痫前期（血压＞140/90mmHg、尿蛋白阳性）易诱发肺水肿，表现为呼吸困难、下肢水肿加重，无典型粉红色泡沫痰，产后需警惕羊水栓塞（突发胸痛、咯血）。
五、辅助检查相关表现
X线胸片显示双肺门旁蝶形模糊影、肺野透亮度降低，心源性者可见心影增大、肺门影浓淡不均，非心源性（如感染）可见斑片状实变影，血气分析提示PaO2下降、PaCO2升高，动脉血氧饱和度＜90%，儿童、老年患者血气异常更显著。
