室颤是心室快速无序颤动，机制与多种因素相关，临床表现为严重血流动力学障碍，心电图无正常波群代之以不规则颤动波，需立即心肺复苏及电除颤；房颤是心房快速不规则颤动，病因多与基础疾病等有关，症状差异大，心电图有f波等，治疗包括转复心律、控心室率、抗凝等，不同年龄段患者有不同特点及应对要点。
一、定义与机制
室颤
室颤是心室肌发生快速、无序的颤动，是最严重的心律失常之一。其机制主要是多个折返环在心室肌内快速且不规则地传导，导致心室无法有效收缩泵血。常见于缺血性心脏病，如急性心肌梗死，心肌细胞缺血缺氧，离子通道功能紊乱，容易引发异常电活动导致室颤；也可见于电解质紊乱，如严重低钾或高钾血症，影响心肌细胞的电生理特性，促使室颤发生。
各年龄段均可发生，有基础心脏疾病的患者风险更高，男性相对女性可能因更多的心血管危险因素（如吸烟、高血压等）而更易出现室颤相关情况。生活方式方面，长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等可能增加室颤发生风险，有冠心病等病史的人群是高危群体。
房颤
房颤是心房发生快速而不规则的颤动，心房失去有效的收缩功能。其电生理机制是心房内多个异位起搏点发放快速冲动，导致心房律紊乱。常见病因有高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等。高血压患者长期血压升高，导致心房结构和功能改变，容易引发房颤；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多影响心肌代谢和电活动，也易促使房颤发生。
各年龄段均可发病，随着年龄增长发病率逐渐升高，女性在更年期后房颤发病率可能上升。有基础疾病的人群、长期精神压力大、肥胖等生活方式不健康的人群易患房颤，有心脏病史尤其是有上述相关基础疾病的人群是房颤的高危人群。
二、临床表现
室颤
患者会出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，触摸大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到。在各年龄段中，若发生室颤，无论儿童还是成人，都会迅速出现严重血流动力学障碍，儿童若有先天性心脏病等基础疾病发生室颤，病情进展更为凶险，因为儿童心肺储备功能相对较弱。
房颤
症状差异较大，部分患者可无症状，仅在体检时发现；有症状者主要表现为心悸、胸闷、气短等，严重时可出现头晕、黑矇，甚至诱发心力衰竭等并发症。在不同年龄段，儿童房颤相对少见，若儿童发生房颤多与先天性心脏病等特殊情况有关，表现可能更不典型；成年人房颤常见上述症状，老年患者由于心脏功能减退等因素，房颤发作时更容易出现心力衰竭等并发症，女性在更年期后若发生房颤，症状可能因激素变化等因素与男性有所不同，但主要还是以心悸、胸闷等为主。
三、心电图表现
室颤
心电图上无正常的P波、QRS波群和T波，代之以形态、振幅与频率均不规则的颤动波，频率通常在250-500次/分钟。
房颤
心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不均的f波，频率350-600次/分钟，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。
四、治疗原则
室颤
一旦发生室颤，应立即进行心肺复苏（CPR），同时尽早进行电除颤，这是抢救室颤患者的关键措施。电除颤是通过电击使心肌细胞同时除极，终止室颤。对于有基础心脏疾病的患者，如急性心肌梗死患者发生室颤，在电除颤的同时可能需要进行冠状动脉再灌注治疗，如溶栓或介入治疗开通梗死相关血管。
各年龄段患者发生室颤都需要争分夺秒进行抢救，儿童发生室颤时，除了遵循成人的基本抢救流程外，要特别注意儿童心肺复苏的按压与通气比例等细节，因为儿童心肺解剖生理特点与成人不同，如儿童胸廓较软，按压部位和力度要准确把握。
房颤
治疗包括转复窦性心律、控制心室率、抗凝治疗等。转复窦性心律可采用药物复律（如胺碘酮等）或电复律；控制心室率常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等；抗凝治疗是为了预防房颤患者发生血栓栓塞事件，根据CHA2DS2-VASc评分来决定抗凝方案，如评分≥2分的男性患者、评分≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗，常用药物有华法林、新型口服抗凝药等。对于不同年龄段患者，老年房颤患者在抗凝治疗时要注意药物的出血风险，儿童房颤患者相对少见，若发生房颤多需针对原发病进行治疗，同时谨慎选择抗心律失常药物等。
