高血压的预防以生活方式干预为核心，通过低盐饮食、规律运动、控制体重、限酒戒烟及心理调节实现；治疗优先非药物干预，必要时配合药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。
一、预防措施
1. 生活方式干预
- 控制体重：BMI维持在18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，肥胖者需通过饮食+运动减重5%~10%，减重可使收缩压降低5~20mmHg。
- 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、慢跑）或75分钟高强度运动，每次≥10分钟，运动强度以心率达最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜。
- 减压管理：长期压力导致交感神经兴奋，每日可通过冥想、正念训练（每次10~15分钟）、社交活动等调节情绪，避免持续焦虑。
2. 饮食调整
- 低盐摄入：每日钠摄入≤5克（约1茶匙盐），避免腌制食品（如咸菜、酱菜）、加工肉（如香肠、火腿）及高钠调味品（酱油、味精），高盐饮食可使血压升高2~8mmHg。
- DASH饮食模式：增加全谷物、低脂乳制品、深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如香蕉、橙子）及坚果摄入，减少红肉、精制糖和反式脂肪，此模式可降低收缩压8~14mmHg。
- 限酒控糖：男性每日酒精≤25克（约啤酒750ml或红酒250ml），女性≤15克，避免含糖饮料（如碳酸饮料、奶茶），以白开水、淡茶替代。
3. 控制基础疾病
- 糖尿病：糖化血红蛋白控制在＜7%，空腹血糖≤7.0mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g提示肾损伤，需每6个月监测。
- 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜3.4mmol/L，饱和脂肪摄入≤总热量的10%，反式脂肪＜1%。
- 睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者需佩戴持续正压通气设备，改善夜间缺氧，血压可降低10~20mmHg。
二、治疗原则
1. 非药物干预
- 持续生活方式调整：减重、限盐、运动等综合措施可降低收缩压4~9mmHg，与药物联合使用可减少药物剂量。
- 药物替代：戒烟（避免尼古丁依赖导致血管收缩），限酒（酒精可增强降压药效果，增加低血压风险），避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
2. 药物治疗
- 用药选择：根据合并症选择药物，如合并心衰/糖尿病肾病选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类，老年单纯收缩期高血压选长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），盐敏感性高血压选利尿剂（如氢氯噻嗪）。
- 用药时机：血压≥140/90mmHg或合并糖尿病、心肾疾病者需药物干预；血压130~139/80~89mmHg且无并发症者，优先生活方式干预3~6个月。
三、特殊人群管理
1. 儿童青少年高血压
- 筛查：6~17岁每年体检测血压，超重/肥胖者（BMI≥25）每半年监测，发现持续≥130/85mmHg需排查继发性因素（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）。
- 干预：每日户外活动≥60分钟，减少高糖零食（如薯片、糖果），避免使用影响生长发育的药物（如某些β受体阻滞剂）。
2. 老年高血压（≥65岁）
- 目标血压：＜150/90mmHg，可耐受者降至140/90mmHg以下，避免收缩压＜130mmHg（预防脑供血不足）。
- 用药注意：优先长效药物（如氨氯地平），每2周监测立位血压（预防体位性低血压），避免睡前服药（防止夜间血压过低）。
3. 妊娠期高血压
- 筛查：孕20周后定期产检测血压，体重增长＞5kg/月或水肿明显需警惕子痫前期，尿蛋白≥0.3g/24h提示风险，需住院监测。
- 治疗：左侧卧位休息，限盐（每日3~5克），必要时用拉贝洛尔降压，禁用ACEI/ARB类药物（影响胎儿肾功能）。
4. 合并糖尿病/肾病者
- 糖尿病肾病：血压控制＜130/80mmHg，优先ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
- 慢性肾病：血肌酐＞133μmol/L者慎用非甾体抗炎药（如阿司匹林），避免加重肾损伤，定期监测血钾（防止高钾血症）。
