膝骨关节炎的保膝治疗是针对膝关节软骨退变、关节间隙变窄等病理改变的患者，在保留膝关节自身结构的前提下，通过非手术或有限手术方式延缓病情进展、缓解疼痛、维持关节功能的治疗策略。其核心是避免或推迟人工关节置换，适用于关节退变较轻、存在疼痛或功能障碍但未达手术置换指征的患者。
一、保膝治疗的核心目标与适用人群
核心目标包括保留膝关节结构完整性，延缓关节退变进程，改善疼痛症状，维持关节活动能力，降低对日常生活的影响。适用人群以中老年（40岁以上）为主，女性因绝经后雌激素水平下降风险更高；肥胖（体重指数≥28）会增加关节负荷，需优先干预；既往有膝关节外伤（如半月板撕裂、韧带损伤）或长期负重运动史（如跑步、登山）者；影像学检查显示关节软骨轻度至中度损伤（如X线显示关节间隙轻度变窄，软骨损伤范围未累及全关节），且经保守治疗无效但未出现严重畸形（如内翻/外翻畸形＞15°）或关节不稳的患者。
二、非手术保膝治疗方法
生活方式调整是基础，包括减重（体重每减轻5kg，膝关节负荷可降低约20kg），避免深蹲、爬楼梯等增加关节磨损的动作；选择游泳、骑自行车等低冲击运动，增强心肺功能同时减少关节压力；注意关节保暖，避免寒冷刺激诱发疼痛。物理与运动干预方面，理疗（如超声波、热疗、冷疗）可改善局部血液循环，缓解炎症；肌力训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）增强股四头肌力量，维持膝关节稳定性，每次训练以不引起疼痛为限，每周3-5次，每次20-30分钟；关节活动度训练（如屈伸练习）防止关节僵硬。药物与注射治疗中，非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）短期缓解疼痛，需注意胃肠道刺激等副作用；关节腔注射药物（如透明质酸钠）增加关节滑液黏稠度，改善润滑功能，适用于轻中度疼痛患者；氨基葡萄糖等营养关节软骨药物对轻度症状可能有辅助作用，但需长期服用观察效果。
三、手术保膝治疗方法
关节镜手术适用于合并半月板损伤、游离体或关节内游离体的患者，通过清理关节内碎屑、修复半月板等操作减轻机械刺激，缓解疼痛；对软骨损伤范围＜2cm的小面积软骨缺损，可采用微骨折术刺激软骨修复。截骨术针对膝关节力线异常（如内翻畸形）的患者，通过调整下肢力线使负荷重新分布至健康软骨区域，常见术式包括高位胫骨截骨（HTO）和股骨远端截骨，适用于年轻患者（＜60岁）、单间室软骨损伤、关节无严重骨赘或关节间隙狭窄＜50%的情况，术后需佩戴支具3-6个月。单髁置换术适用于膝关节单间室（内侧或外侧）软骨损伤严重但其他间室正常的患者，通过植入金属假体替换受损软骨下骨，保留交叉韧带和半月板，术后关节活动度恢复快，疼痛缓解效果持久，年龄通常建议＜70岁且无严重全身感染风险。
四、特殊人群的保膝治疗注意事项
老年患者需评估全身健康状况，避免长期服用非甾体抗炎药，优先选择外用镇痛药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；合并骨质疏松者需补充钙剂和维生素D，降低骨折风险；术后康复训练需循序渐进，避免过度活动导致假体松动或截骨端移位。青少年及年轻患者膝骨关节炎罕见，多与创伤或先天性畸形相关，治疗需兼顾骨骼发育，以非手术治疗为主，如运动调整、减重，必要时采用关节镜清理术；截骨术需评估骨骺发育情况，避免影响骨骼生长。糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白应＜7%），降低感染风险；手术时机选择血糖稳定期，术后加强伤口护理，预防切口愈合不良。肥胖患者减重是核心干预措施，可联合营养管理（如低GI饮食）和规律运动，逐步实现体重目标（如体重指数降至25以下），同时避免久坐、熬夜等不良生活习惯，减少代谢紊乱对关节的影响。
五、保膝治疗的长期管理与康复
定期随访每6-12个月进行膝关节影像学复查（X线或MRI），监测关节间隙变化、软骨修复情况；每年评估疼痛评分（如VAS评分）和膝关节功能（如Lysholm评分），及时调整治疗方案。持续康复训练中，术后3个月内以关节活动度训练为主，3个月后增加肌力训练强度（如抗阻抬腿），避免肌肉萎缩；日常生活中注意关节保护，避免提重物、突然扭转等动作；长期坚持低强度有氧运动（如快走、太极拳），维持关节灵活性和肌肉耐力。心理干预方面，长期疼痛患者易出现焦虑、抑郁情绪，需通过心理疏导、认知行为疗法缓解心理压力，必要时寻求专业心理支持，避免因心理因素加重疼痛感知。
