甲流是甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病,病原学上病毒分节段负链RNA、有不同亚型且对消毒剂、热敏感;传染源是患者和隐性感染者,经飞沫、接触传播,人群普遍易感,儿童等易重症;典型症状有急起发热伴全身及呼吸道症状,重症可致严重并发症;可通过流行病学史、临床表现初诊,靠病毒核酸等检测确诊;治疗包括一般对症和发病48小时内抗病毒;预防靠接种疫苗和避免去密集场所、勤洗手等。

病原学特点
甲型流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属,其病毒颗粒呈球形或丝状,直径80~120nm,有包膜。病毒基因组为分节段的负链RNA。甲型流感病毒根据其表面血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白抗原性的不同,又可进一步分为不同的亚型,例如H1N1、H3N2等亚型。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活,不过在低温环境中存活时间较长。
流行病学特点
传染源:主要是甲型流感患者和隐性感染者,其中轻型患者和隐性感染者在疫情传播中具有重要意义,因为他们可能没有明显症状却能传播病毒。
传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品后也可能引起感染。
易感人群:人群普遍易感,一般来说,儿童、老年人、孕妇以及患有慢性基础疾病(如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等)的人群感染甲流后,发生重症的风险相对较高。例如,儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟,相比成人更容易感染甲流,而且感染后病情变化可能较为迅速;老年人各器官功能衰退,免疫功能下降,感染甲流后出现肺炎等严重并发症的概率增加;孕妇感染甲流后,可能对自身健康和胎儿发育造成不良影响,如导致早产、胎儿宫内窘迫等;患有慢性基础疾病的人群,本身身体状况较差,感染甲流后病情往往较重,恢复也相对较慢。
临床表现
典型症状:通常起病急,主要表现为发热,体温可高达39~40℃,常伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状,同时可伴有咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道症状,部分患者还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。一般发热持续3~5天,但部分患者发热时间可能更长。
重症表现:少数患者病情会迅速进展,出现重症肺炎,表现为呼吸困难、低氧血症,甚至呼吸衰竭;也可能出现感染性休克,表现为血压下降、尿量减少、精神障碍等;还可能引发急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等严重并发症,危及生命。
诊断方法
临床诊断:根据患者的流行病学史(如发病前1周内接触过甲流病例等)和临床表现进行初步诊断。但要明确诊断,还需要进一步进行实验室检查。
实验室检查
病毒核酸检测:采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本(如鼻咽拭子、口咽拭子、痰液等)中的甲型流感病毒核酸,这是常用的快速诊断方法,能够较早地明确是否为甲型流感病毒感染。
病毒抗原检测:常用免疫荧光法或胶体金法检测甲型流感病毒抗原,操作相对简便快捷,但敏感性相对病毒核酸检测较低。
血清学检测:通过检测患者血清中甲型流感病毒特异性抗体水平,若恢复期血清抗体水平较急性期有4倍及以上升高,也可辅助诊断。不过血清学检测一般用于回顾性诊断或流行病学调查。
治疗原则
一般治疗:患者需要隔离休息,多饮水,保持室内空气流通,密切观察病情变化。对于有发热、头痛、肌肉酸痛等症状的患者,可以给予对症处理,如使用退热药物(儿童需谨慎选择合适的退热方式和药物,避免使用可能有不良反应的药物)、缓解咽痛等症状的药物等。
抗病毒治疗:发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。常用的抗病毒药物有奥司他韦等,但需要注意儿童使用时要严格遵循药品说明书和相关诊疗规范,避免不合理用药。对于重症患者,可能需要根据病情适当调整抗病毒治疗方案。
预防措施
疫苗接种:接种流感疫苗是预防甲流最有效的手段。一般建议每年秋季接种流感疫苗,6月龄~5岁儿童、60岁及以上老年人、特定慢性病人群、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性等属于优先接种人群。
一般预防措施:在甲流流行季节,要尽量避免去人群密集的场所,如必须前往应佩戴口罩;注意个人卫生,勤洗手,避免用手触摸眼、鼻、口等部位;保持良好的生活习惯,均衡饮食、适量运动、充足休息,以增强自身免疫力。