冠心病有典型和不典型症状，典型症状包括最为常见的发作性压榨性等胸痛（中老年人、长期高脂饮食等人群易出现）及心肌缺血致心脏节律异常引起的心悸（不同年龄、有无不良生活方式等人群表现有差异）；不典型症状有活动后等呼吸困难（老年人等易出现，有基础肺病等人群需鉴别）、上腹部等胃肠道症状（各年龄段可发生，有基础胃肠道疾病等人群易混淆）、全身疲倦等乏力（中老年人易出现，有基础疾病等人群症状可能加重）。
一、典型症状
（一）胸痛
最为常见，多为发作性压榨性、闷痛或紧缩感，主要位于胸骨后，可波及心前区，范围约手掌大小，有的患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌、上腹部等。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，在一项对大量冠心病患者的临床观察中发现，约60%-70%的患者以胸痛为主要表现。年龄方面，中老年人相对更易出现此类典型胸痛症状，这与随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化逐渐加重有关；男性和女性在冠心病胸痛表现上可能无明显性别差异，但女性绝经后发病率会逐渐接近男性。生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动的人群，冠状动脉粥样硬化进展快，更易因心肌缺血出现胸痛。有高血压、糖尿病等基础病史的患者，血管内皮功能受损，也更容易引发胸痛症状。
（二）心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，部分患者是因为心肌缺血导致心脏节律异常引起。例如，一些冠心病患者在心肌缺血发作时，会出现早搏等心律失常情况，从而感觉到心悸。对于不同年龄人群，儿童患冠心病相对较少，但如果有先天性冠状动脉异常等情况也可能出现心悸；老年人心脏功能本身有所减退，心肌缺血时更易出现心悸症状。男性和女性在心悸表现上无本质区别，但女性在围绝经期由于内分泌变化，可能会影响心脏自主神经功能，在冠心病时更容易出现心悸等不适。有不良生活方式的人群，如长期大量饮酒，会影响心脏电生理活动，增加心悸发生风险；有冠心病家族史的人群，本身存在遗传易感性，在心脏缺血时也更易出现心悸。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
患者表现为活动后气短，严重时休息状态下也可能有呼吸困难，这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺淤血引起。在一些研究中发现，约20%-30%的冠心病患者以呼吸困难为首发或主要不典型症状。年龄上，老年人由于心肺功能本身减退，发生冠心病时更容易出现呼吸困难；儿童冠心病导致呼吸困难的情况极为罕见，但如果有先天性心脏病基础上合并冠状动脉病变，也可能出现。男性和女性在呼吸困难表现上无明显差异，但女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，心脏负担加重，若合并冠心病更易出现呼吸困难。有慢性阻塞性肺疾病等基础肺病的患者，合并冠心病时，呼吸困难症状可能会被掩盖或加重，需要仔细鉴别；长期从事重体力劳动的人群，心脏负荷大，发生冠心病时也更容易出现呼吸困难。
（二）胃肠道症状
部分患者表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经反射引起胃肠道不适。例如，有研究指出约10%-15%的冠心病患者会出现胃肠道相关不典型症状。年龄方面，各个年龄段都可能发生，但老年人由于神经反射敏感性可能相对降低，有时胃肠道症状可能不典型；儿童很少因冠心病出现胃肠道症状，除非是先天性冠状动脉异常导致心肌缺血累及胃肠道神经反射。男性和女性在胃肠道症状表现上无明显不同。有胃溃疡等基础胃肠道疾病的患者，合并冠心病时，胃肠道症状可能与原发病症状混淆，需要医生详细鉴别；长期精神压力大的人群，可能会影响自主神经功能，在冠心病时更容易出现胃肠道伴随症状。
（三）乏力
患者感觉全身疲倦、没力气，活动耐力明显下降。这是由于心肌缺血导致心脏输出量减少，全身组织器官供血不足引起。在临床观察中，约15%-20%的冠心病患者会有乏力表现。年龄上，中老年人更容易出现乏力，因为随着年龄增长，身体机能下降，心脏储备功能减弱；儿童几乎不会因冠心病出现乏力，除非是先天性心脏病相关的冠心病。男性和女性在乏力表现上无差异，但男性如果有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，发生冠心病时乏力症状可能更明显；女性在绝经后由于激素变化，身体代谢改变，合并冠心病时也更容易出现乏力。有甲状腺功能减退等基础疾病的患者，合并冠心病时，乏力症状可能会加重，需要综合评估治疗。
