慢性心力衰竭的临床表现主要包括症状表现、体征特征、实验室及影像学检查结果、特殊人群差异及合并症相关表现，各方面相互关联并反映心功能受损程度。
一、症状表现
1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早期症状，随体力活动增加肺淤血加重，休息后缓解；夜间阵发性呼吸困难因平卧时回心血量增加、膈肌上抬导致肺淤血加重，患者常于夜间憋醒，坐起后症状缓解；端坐呼吸需高枕或端坐位减轻肺淤血，严重时伴喘息、发绀；急性加重期可出现急性肺水肿，表现为严重呼吸困难、粉红色泡沫痰。
2. 乏力与活动耐力下降：心输出量不足导致骨骼肌灌注不足，日常活动如爬楼梯、平地行走200米后出现乏力、气短，活动耐力较既往下降50%以上，老年患者可能以“日常活动减少”为主要表现。
3. 消化道症状：右心衰竭时体循环淤血导致胃肠道淤血，表现为食欲减退、腹胀、恶心，进食量减少后体重短期内下降（<5%）；长期淤血可引发肝淤血，出现右上腹隐痛，按压肝区有触痛。
4. 尿量异常：早期因肾灌注不足出现夜尿增多（夜间尿量>白天），晚期肾淤血导致少尿（24小时尿量<400ml），合并肾功能不全时可出现电解质紊乱（低钾、低钠）。
二、体征特征
1. 肺部体征：左心衰竭时双肺底闻及湿性啰音（与肺淤血程度正相关），严重时全肺布满啰音；急性加重期可闻及哮鸣音（气道痉挛）。
2. 体循环淤血体征：颈静脉充盈或怒张（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘3cm），肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹肝区时颈静脉充盈加重）；下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝→小腿→大腿进展，按压后凹陷恢复时间>3秒），严重时伴腹腔积液（移动性浊音阳性）。
3. 心功能相关体征：心尖搏动向左下移位（左心室扩大），心率增快（>100次/分钟），舒张早期奔马律（S3）提示心室舒张功能下降，心尖区收缩期杂音（相对性二尖瓣反流），三尖瓣区收缩期杂音（相对性三尖瓣反流）。
三、实验室及影像学检查表现
1. 生物标志物：B型脑钠肽（BNP）及N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）升高，正常参考值：BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml，超过阈值提示心衰可能性大；肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌损伤，常见于合并冠心病或心肌梗死的心衰患者。
2. 心电图：窦性心动过速（最常见），左心室肥厚（电压>40mm），ST-T段动态改变（提示心肌缺血），心房颤动（增加血栓风险），QRS波增宽（>120ms）提示心室收缩不同步。
3. 影像学检查：胸部X线显示肺淤血（Kerley B线、肺门影增大、胸腔积液），心脏扩大（心胸比>0.5）；超声心动图为诊断金标准，左心室射血分数（LVEF）≤40%提示射血分数降低型心衰，E/A比值<1、E/e’<8提示舒张功能不全（射血分数保留型心衰）。
四、特殊人群临床表现差异
1. 老年患者：症状隐匿，常以乏力、食欲差、意识模糊为主，典型呼吸困难发生率仅50%，易合并肾功能不全（少尿、血肌酐升高），需结合6分钟步行试验（<150米）、BNP动态监测（>400pg/ml提示高危）综合判断。
2. 儿童患者：罕见，因先天性心脏病（如室间隔缺损）或心肌炎导致，表现为喂养困难（吃奶急促、出汗多）、生长发育迟缓（身高/体重低于同年龄儿童第10百分位）、呼吸急促（>60次/分钟），肝脏肿大（肋下>3cm）。
3. 女性患者：诊断年龄较男性晚5-10年，雌激素保护作用使早期以舒张功能不全为主，症状更隐匿，合并糖尿病（HbA1c>7%）时BNP水平可假性升高，需结合糖化血红蛋白调整心衰风险评估。
4. 糖尿病患者：微血管病变加重肺淤血，夜间憋醒次数较非糖尿病患者多2倍，利尿剂抵抗发生率高，需监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR>30mg/g）早期干预。
五、合并症相关临床表现
1. 冠心病相关：既往心肌梗死史者LVEF降低更显著（平均<35%），心绞痛症状可掩盖心衰，心电图ST段压低>0.1mV提示心肌缺血与心衰并存，需同步抗心肌缺血治疗。
2. 高血压相关：长期血压控制不佳（>140/90mmHg）导致左心室肥厚（室间隔厚度>13mm），早期以舒张功能不全为主，血压骤降（收缩压<90mmHg）诱发急性左心衰竭，需监测24小时动态血压波动。
3. 瓣膜病相关：二尖瓣反流（如风湿性心脏病）导致左心房压力升高，肺淤血出现更早，超声显示瓣叶增厚（>4mm）、瓣口面积<1.5cm2，合并反流束面积>4cm2提示重度反流需手术干预。
