月经不调量少不规律的核心原因涉及内分泌激素紊乱、生殖系统结构或功能异常、慢性疾病影响、生活方式及心理因素、药物或治疗相关影响、年龄相关生理变化六大类。
一、内分泌激素紊乱
1. 雌激素水平不足：雌激素是维持子宫内膜增殖的关键激素，分泌不足会导致子宫内膜变薄，经量减少。常见于卵巢储备功能下降（如年龄＞35岁女性，卵泡数量减少）、早发性卵巢功能不全（FPOI）等，诊断需结合血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平及窦卵泡数评估。
2. 多囊卵巢综合征（PCOS）：因雄激素升高抑制排卵，表现为月经周期延长（＞35天）或闭经，经量少且常伴随痤疮、多毛等症状。血清睾酮、促黄体生成素（LH）水平升高，超声可见卵巢多囊样改变（单侧卵巢窦卵泡数≥12个）。
3. 高泌乳素血症：泌乳素升高抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍，表现为月经稀发、量少甚至闭经。常见于垂体微腺瘤、甲状腺功能减退等，需检测血清泌乳素（PRL）水平及垂体MRI排除器质性病变。
4. 甲状腺功能异常：甲状腺激素直接调控卵巢功能，甲状腺功能减退时，促甲状腺激素（TSH）升高抑制雌激素合成，导致经量减少；甲亢患者若未控制，可能出现月经频发，但部分患者因代谢紊乱表现为经量减少。
二、生殖系统结构或功能异常
1. 宫腔粘连：多由人工流产、分娩后感染、子宫内膜炎等导致子宫内膜基底层损伤，纤维组织增生形成粘连，经血排出受阻，表现为经量明显减少、周期性腹痛，严重时可致闭经。宫腔镜检查可见粘连部位及范围，需结合病史（如流产史、感染史）诊断。
2. 卵巢储备功能下降（POF）：卵巢内卵泡数量减少，雌激素分泌不足，子宫内膜增殖不足，经量减少、周期延长。常见于染色体异常（如特纳综合征）、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎），诊断依赖抗苗勒氏管激素（AMH）降低（＜1.1ng/mL）及窦卵泡数减少（＜5个）。
3. 子宫内膜异位症或子宫腺肌症：异位内膜组织影响子宫收缩及局部血供，可能导致经量异常，伴随痛经、性交痛等症状。超声可见异位病灶或子宫增大，CA125水平可能升高，需结合影像学及症状综合判断。
三、慢性疾病及全身性影响
1. 慢性肝病：肝脏参与雌激素代谢，肝功能异常导致雌激素灭活减少，反馈性抑制促性腺激素，出现月经紊乱。常见于慢性肝炎、肝硬化患者，需监测肝功能（ALT、AST、胆红素）及凝血功能。
2. 糖尿病：长期高血糖损伤血管内皮功能，影响子宫血供及卵巢激素合成，常见于2型糖尿病患者，伴随胰岛素抵抗加重。诊断需结合空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及卵巢超声评估。
四、生活方式及心理因素
1. 长期精神压力：工作、学业压力导致下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加，抑制促性腺激素释放激素（GnRH），影响排卵，表现为周期紊乱、经量减少。长期压力还会升高皮质醇，加剧激素失衡。
2. 体重异常波动：体脂率＜17%时雌激素合成不足（体脂是雌激素前体主要来源），导致经量减少；肥胖者（尤其是腹型肥胖）常伴随胰岛素抵抗，诱发PCOS，加重月经紊乱。BMI＜18.5或＞28时需调整体重。
3. 过度运动：长期高强度运动（如马拉松、专业舞蹈训练）导致能量负平衡，下丘脑-垂体-卵巢轴受抑制，出现闭经或经量减少。运动员群体中发生率约10%-30%，需通过训练计划调整及营养支持改善。
五、药物或治疗相关影响
1. 激素类药物：长期服用复方短效避孕药（漏服或过量）可能导致激素水平波动，出现点滴出血或量少；长效孕激素类药物（如某些宫内节育器含药）可能抑制子宫内膜增殖。需结合用药史（如连续服药＞6个月）及停药后观察症状。
2. 抗抑郁药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可能影响多巴胺代谢，间接抑制GnRH分泌，导致月经周期延长。青少年及育龄女性使用时需监测月经变化。
3. 抗肿瘤药物或放化疗：直接损伤卵巢或子宫内膜，影响激素合成及周期性变化，常见于乳腺癌、卵巢癌治疗后，卵巢功能损伤程度与年龄、剂量相关。
六、年龄相关生理变化
1. 青春期初潮后1-2年：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，卵泡发育不同步，约30%女性初潮后1年内月经周期＜21天或＞35天，经量时多时少，多为生理性，随年龄增长（通常＜2年）逐渐规律。
2. 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌激素水平下降，促性腺激素（FSH）升高，表现为周期缩短或延长（如21天或＞35天），经量逐渐减少，最终闭经。此阶段需排除卵巢肿瘤、子宫内膜癌等器质性病变。
特殊人群提示：青春期女性若初潮后2年仍不规律，需排查PCOS或甲状腺疾病；育龄女性月经紊乱伴痤疮、多毛需优先检测性激素六项及卵巢超声；围绝经期女性出现经量骤减或周期紊乱需结合FSH、E2水平排除卵巢功能衰竭；有流产史、感染史者需警惕宫腔粘连，建议及时就医明确诊断并针对性干预。
