初步问诊包括询问患者基本信息、主诉与现病史；心理评估工具使用有自评量表如抑郁自评量表、焦虑自评量表和他评量表如汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表；实验室检查包含血液生化检查如甲状腺功能、激素水平检查和神经影像学检查如头颅磁共振成像、头颅计算机断层扫描，各检查有其针对情况及注意事项。
一、初步问诊
1.一般信息询问
医生会首先询问基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等，这有助于建立患者的基本档案。例如，对于儿童患者，需要了解其家长的联系方式以及儿童的成长环境等情况；对于不同年龄阶段的患者，心理问题的表现可能有所不同，年龄是重要的参考因素。
还会询问患者的职业、教育背景等生活方式相关信息，因为生活方式可能与心理问题的产生有关。比如，长期从事高强度工作的人群可能更容易出现职业相关的心理压力问题。
2.主诉与现病史询问
详细了解患者前来就诊的主要诉求，即患者自己感觉到的心理方面的不适，如是否感到持续的情绪低落、焦虑、恐惧等。然后询问现病史，包括这种不适症状从何时开始出现，症状的发展变化情况，是否有过加重或缓解的因素等。例如，患者如果说最近一个月总是莫名紧张、坐立不安，就要进一步询问这种紧张情绪是从什么时候开始的，是否有特定的事件诱发等。
二、心理评估工具使用
1.自评量表
抑郁自评量表（SDS）：这是一种常用的自评量表，患者根据过去一周的实际感觉进行评分。SDS包含20个项目，涉及抑郁状态的多个方面，如情绪、睡眠、食欲等。通过计算总分，可以初步评估患者是否存在抑郁倾向以及抑郁的严重程度。例如，总分在53-62分之间为轻度抑郁，63-72分之间为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
焦虑自评量表（SAS）：同样是自评量表，用于评估患者的焦虑状态。SAS也有20个项目，涵盖了焦虑的不同症状表现，如紧张、恐惧、心悸等。总分在50-59分之间为轻度焦虑，60-69分之间为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。不同年龄阶段的患者在填写自评量表时，由于理解能力和表达能力的差异，医生可能需要适当给予指导，但要保证患者能够独立完成自评，以获取相对准确的信息。
2.他评量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：这是临床上常用的他评量表，由专业医生进行评定。HAMD包含17项、21项和24项等版本，涵盖了抑郁症状的多个维度，如情绪、认知、躯体症状等。医生通过与患者交谈、观察患者的行为表现等方式进行评分，能够较为准确地评估患者的抑郁程度。对于儿童患者，医生可能需要结合家长的描述以及儿童的行为表现来进行评定，因为儿童可能难以准确表达自己的内心感受。
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：也是由专业医生进行评定的他评量表，用于评估患者的焦虑症状。HAMA包括14个项目，涉及焦虑的躯体症状、精神症状等方面。医生根据患者的言语和行为表现进行评分，从而判断患者焦虑的严重程度。在对老年患者进行评估时，要考虑到老年患者可能存在的听力、视力等方面的下降对评估的影响，需要更加耐心地与老年患者沟通，确保评估的准确性。
三、实验室检查
1.血液生化检查
甲状腺功能检查：甲状腺激素与情绪调节密切相关。例如，甲状腺功能亢进可能导致患者出现易激惹、焦虑等情绪问题；甲状腺功能减退可能引起患者情绪低落、嗜睡等表现。通过检测血清中的甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标，可以了解甲状腺的功能状态。对于出现情绪异常且怀疑与甲状腺功能相关的患者，这项检查是必要的。不同年龄阶段的患者甲状腺功能的正常范围可能有所不同，医生需要根据患者的年龄进行准确的判断。
激素水平检查：例如性激素水平检查。对于青春期患者，性激素水平的变化可能会影响情绪。女性在月经周期不同阶段，雌激素和孕激素水平的变化也可能导致情绪波动。通过检测性激素水平，可以辅助判断情绪问题是否与激素水平变化有关。在对女性患者进行检查时，要注意月经周期对检查结果的影响，选择合适的时间进行检测。
2.神经影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：可以观察大脑的结构是否存在异常。例如，某些脑部肿瘤、脑萎缩等病变可能会导致心理问题的出现。通过MRI检查能够清晰地看到大脑的各个部位的形态结构。对于有头痛、认知障碍等伴随症状的心理问题患者，头颅MRI检查有助于排除脑部器质性病变导致的心理异常。在进行头颅MRI检查时，要注意患者是否有金属植入物等禁忌证，对于儿童患者，需要确保其在检查过程中保持安静，必要时可能需要使用镇静剂，但要严格掌握镇静剂的使用指征和剂量，以确保儿童的安全。
头颅计算机断层扫描（CT）：对于一些急性脑部病变的初步筛查有一定作用。CT检查速度较快，能够发现脑部的出血、钙化等病变。在怀疑患者有脑部急性病变导致心理异常时，CT可能作为初步的检查手段。但CT有一定的辐射剂量，对于儿童患者和孕妇等特殊人群，需要谨慎使用，权衡检查的必要性和辐射风险。
