高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，定义为在未使用降压药物的情况下，诊室血压≥140/90mmHg或家庭自测血压≥135/85mmHg，可分为原发性（占90%以上）和继发性（由明确疾病引发），长期控制不佳会损害心、脑、肾等靶器官，增加心梗、脑梗、肾衰竭等风险。
1.高血压的定义与病理本质
血压持续升高超出正常生理范围，血管壁长期承受过高压力负荷，导致血管内皮损伤、动脉硬化加速，进而引发靶器官结构与功能损害。正常成人血压波动于收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，当血压持续稳定在上述阈值以上时，即形成高血压状态，其本质是心血管系统慢性调节失衡的结果。
2.分类及临床特征
2.1原发性高血压
占所有高血压病例的90%~95%，病因与遗传、环境因素共同作用有关，起病隐匿，早期可无明显症状，部分患者仅在体检或因心脑血管事件就诊时发现。常见症状包括头痛（多在后枕部）、头晕、心悸、视物模糊，多见于中老年人，但近年因肥胖、熬夜等不良生活方式，也逐渐出现于30~40岁青年人群。
2.2继发性高血压
占5%~10%，由明确疾病或药物诱发，如肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征等。此类患者年龄分布较广，儿童青少年高血压中约60%为此类，需重点排查基础疾病，部分通过病因治疗可实现血压完全控制。
3.病因与高危因素
3.1遗传与家族因素
父母一方或双方患高血压，子女发病风险升高2~4倍，遗传基因通过影响血管紧张素系统、交感神经活性等调控血压。流行病学调查显示，家族性高血压人群占比达30%~50%。
3.2年龄与性别
随年龄增长，血管弹性下降、动脉硬化程度加重，血压控制难度增加，40岁以上人群发病率较30岁以下人群高2~3倍。男性在40岁前发病风险略高于女性，女性绝经后雌激素水平下降，血管舒缩功能减退，血压控制能力减弱，发病风险接近男性。
3.3生活方式因素
高钠低钾饮食（每日盐摄入＞5g时风险增加），长期精神紧张（交感神经持续兴奋导致血压升高），肥胖（BMI≥28kg/m2者风险是正常体重者的2~3倍），缺乏体力活动（每周运动＜150分钟者风险升高），长期大量饮酒（每日酒精＞30ml）。
3.4基础疾病与并发症
糖尿病（血糖控制不佳者血压升高风险增加2.6倍），血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高加速动脉硬化），慢性肾病（肾功能不全时血压调节失衡）。
4.诊断标准与分级
4.1血压测量规范
采用标准水银柱或电子血压计，安静休息5~10分钟后测量坐位上臂血压，连续3次非同日测量均达到诊断标准可确诊。家庭自测血压推荐使用上臂式电子血压计，袖带大小需匹配上臂周径（肥胖者使用大袖带），测量前避免吸烟、饮咖啡等干扰因素。
4.2分级标准（诊室血压）
正常血压＜120/80mmHg；正常高值120~129/80~84mmHg；1级高血压130~139/85~89mmHg；2级高血压140~159/90~99mmHg；3级高血压≥160/100mmHg；单纯收缩期高血压≥140/90mmHg且舒张压＜90mmHg。动态血压监测24小时平均血压≥130/80mmHg，夜间血压下降率＜10%提示非杓型高血压，心血管风险更高。
5.并发症与健康危害
5.1心血管系统
长期高血压增加左心室肥厚（患病率达30%~50%），诱发心肌梗死（冠心病风险升高2~3倍），主动脉夹层（血压骤升时血管壁撕裂风险增加）。
5.2脑血管系统
脑梗死（缺血性卒中风险升高4倍），脑出血（血压＞180/110mmHg时风险显著增加），认知功能下降（高血压性痴呆风险升高）。
5.3肾脏损害
早期表现为微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比＞30mg/g），逐渐进展为慢性肾衰竭，终末期肾病需透析的患者中，高血压相关占比达40%~50%。
5.4眼底病变
视网膜动脉硬化（Ⅰ~Ⅳ级），严重时出现视乳头水肿、出血，影响视力。
6.应对与管理原则
6.1非药物干预优先
低盐饮食（每日盐＜5g），增加钾摄入（如每日摄入3500~4700mg钾，对应香蕉、菠菜等食物），控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），限酒戒烟（每日酒精摄入量男性＜25g、女性＜15g），心理调节（避免长期精神紧张，通过冥想等方式缓解压力）。
6.2药物治疗规范
经生活方式干预3~6个月血压未达标（≥140/90mmHg）时启动药物治疗，优先选择长效降压药，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。
6.3特殊人群管理
儿童青少年高血压（＜18岁）以继发性为主，需排查肾脏、内分泌疾病，避免使用非甾体抗炎药等升压药物，优先通过减重、限盐改善；老年人（≥65岁）一般血压控制目标＜150/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜140/90mmHg，避免血压骤降；孕妇高血压（妊娠期高血压）需密切监测，避免使用ACEI类药物，优先β受体阻滞剂；糖尿病患者血压控制目标更严格（＜130/80mmHg），兼顾肾功能保护。
