气喘即支气管哮喘，是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。发病机制核心是气道炎症，多种炎症细胞释放介质致气道狭窄出现相关症状。常见诱因有过敏原（吸入性、食物性）、呼吸道感染、气候变化、运动、药物等。临床表现有典型的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等，还有非典型的运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘等。诊断靠肺功能检查、胸部X线检查、过敏原检测等。治疗与管理包括避免触发因素、药物治疗（缓解发作和控制发作药物）及长期管理。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期妇女有各自特点及注意事项。
一、发病机制
气道炎症是其核心机制，多种炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）参与其中，这些炎症细胞释放炎症介质，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增多、气道平滑肌收缩，进而引起气道狭窄，出现气喘、咳嗽、胸闷等症状。例如，肥大细胞释放的组胺等介质可使气道平滑肌痉挛，增加血管通透性。
二、常见诱因
1.过敏原
吸入性过敏原：花粉（春季和秋季常见，不同花粉有其特定的传播季节和地区）、尘螨（在潮湿、温暖环境中滋生，如卧室的灰尘中）、真菌孢子（在潮湿的环境中，如地下室、卫生间等）、动物毛发皮屑（养猫狗等宠物的家庭中常见）等。对于有过敏体质的人群，接触这些过敏原后易引发气喘发作。
食物性过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等，某些人食用后可导致气道反应性增高，诱发气喘。
2.呼吸道感染
病毒感染（如鼻病毒、流感病毒等）是引起气喘发作的常见诱因。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易因呼吸道病毒感染引发气喘。例如，流感病毒感染后，呼吸道黏膜受损，气道反应性增强，易诱发气喘。
3.气候变化
气温、湿度、气压的变化可刺激气道，导致气喘发作。寒冷空气可使气道黏膜血管收缩，气道上皮细胞纤毛运动减弱，有利于过敏原等刺激物在气道停留，从而诱发气喘；湿度变化过大也可能影响气道的正常功能。
4.运动
剧烈运动后可出现运动性气喘，多见于青少年。运动时过度通气使气道黏膜降温，气道内渗透压改变，从而引起气道平滑肌收缩，导致气喘发作。
5.药物
某些药物可诱发气喘，如阿司匹林等非甾体类抗炎药。这类药物可抑制环氧酶途径，使脂氧酶途径代谢增强，白三烯合成增加，导致气道痉挛，引发气喘。
三、临床表现
1.典型症状
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
2.非典型症状
有些青少年气喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘；还有些患者仅表现为反复发作的咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息等典型哮喘症状。
四、诊断方法
1.肺功能检查
通气功能检测：在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV占用力肺活量比值（FEV/FVC%）、呼气流量峰值（PEF）均减少。应用支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，可诊断为可逆性气流受限。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示存在气道高反应性，常见于哮喘患者。
支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断为舒张试验阳性。
2.胸部X线检查
缓解期哮喘患者胸部X线检查可无明显异常。在哮喘发作时，可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
3.过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等方法检测过敏原，有助于明确哮喘患者的过敏原，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。
五、治疗与管理
1.避免触发因素
对于明确的过敏原，应尽量避免接触。例如，对尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，经常清洗床单、被罩，使用防螨床垫和枕头等。
2.药物治疗
缓解哮喘发作药物：主要作用是舒张支气管，包括短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效吸入型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）等。沙丁胺醇可迅速缓解气喘症状，通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌。
控制哮喘发作药物：主要用于抑制气道炎症，包括吸入型糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）等。吸入型糖皮质激素通过抑制气道炎症反应，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌，长期使用可有效控制哮喘发作。白三烯调节剂通过调节白三烯的生物活性，抑制气道炎症和气道高反应性。
3.长期管理
建立哮喘患者的长期管理档案，定期评估哮喘控制水平，根据病情调整治疗方案。患者应了解哮喘的性质、发病机制，掌握正确的吸入装置使用方法，学会自我监测病情（如使用峰流速仪监测PEF），并在医生指导下进行规范化治疗。
六、特殊人群特点及注意事项
1.儿童
儿童哮喘的临床表现与成人有所不同，婴幼儿哮喘往往起病较急，多有湿疹等过敏史，咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。儿童哮喘的治疗应注意药物的安全性和适用性，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。同时，家长应注意避免儿童接触过敏原，保持室内空气流通，预防呼吸道感染等诱发因素。
2.老年人
老年人哮喘常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗哮喘时，应注意药物与基础疾病用药的相互作用。例如，使用β受体激动剂可能会引起心悸等不良反应，需密切观察。老年人哮喘发作时症状可能不典型，易被忽视，应提高警惕，及时就医。
3.妊娠期妇女
妊娠期哮喘患者的治疗需要特别谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物控制哮喘发作，同时密切监测胎儿的情况。妊娠期哮喘发作可能会对孕妇和胎儿的健康产生不利影响，如导致孕妇缺氧，影响胎儿的生长发育，因此需要积极管理。
