孕囊直径在20mm~25mm（对应怀孕35~49天）是药物流产的相对最佳时机，此时胚胎发育适中，药物终止妊娠的成功率较高且并发症风险相对较低。
一、按孕周与孕囊大小的核心范围
孕囊直径＜10mm（怀孕≤35天）：胚胎较小，超声下定位困难，药物流产易发生漏吸或流产失败，建议暂观察或选择其他方式。
孕囊直径10mm~25mm（怀孕35~49天）：胚胎大小适中，药物作用后绒毛组织易完整排出，完全流产率可达90%以上，是临床推荐的最佳范围。
孕囊直径＞25mm（怀孕＞49天）：胚胎较大，药物终止妊娠的完全流产率下降至70%以下，残留、出血或感染风险增加，需结合具体情况评估是否适合药流。
二、特殊人群的孕囊大小调整
年龄＞35岁或有多次流产史：此类人群子宫收缩能力可能较弱，孕囊大小建议严格控制在20mm以下，以减少残留和出血风险，术前需充分评估身体状况。
存在子宫畸形（如纵隔子宫）或瘢痕子宫：孕囊着床位置可能异常，即使大小符合，也需通过超声明确位置，建议选择孕囊直径≤18mm时进行药流，降低操作难度。
三、药流禁忌与孕囊大小的关联
药物过敏者：对米非司酮、米索前列醇过敏者，无论孕囊大小，均禁用药物流产，需采用手术方式终止妊娠。
带宫内节育器妊娠：宫内节育器可能影响药物吸收或导致出血，即使孕囊大小合适，也需取出节育器后再考虑药流。
宫外孕（异位妊娠）：孕囊不在子宫内，即使大小符合药流标准，也属于禁忌症，需立即就医终止妊娠。
四、药流后需关注的观察要点
出血情况：药流后阴道出血持续超过2周或出血量＞月经量，需警惕不全流产，及时超声复查。
孕囊排出确认：服药后6小时内观察孕囊是否完整排出，若未排出或排出物不完整，需由医生评估是否需要清宫。
感染迹象：发热、下腹疼痛或分泌物异味，提示可能感染，需立即就医，与孕囊大小及残留组织有关。
