小脑梗死需遵循“快速诊断、综合治疗、长期管理”原则，急性期以挽救脑功能、预防并发症为主，恢复期重点通过康复训练改善平衡与运动功能，同时需严格控制基础疾病。
一、及时就医与诊断
临床表现识别：急性起病的眩晕、恶心呕吐、行走向一侧偏斜、眼球震颤或复视，部分患者伴肢体协调障碍（如指鼻不准），中老年有高血压、高血脂、糖尿病等血管危险因素者需警惕。
影像学检查：头颅CT平扫可初步筛查（发病24小时后显影），MRI弥散加权成像（DWI）对超急性期（数小时内）梗死更敏感，明确小脑半球或蚓部梗死部位与范围，评估是否合并脑干受累。
二、急性期治疗
药物干预：符合溶栓指征（发病4.5小时内）者可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），无禁忌证时口服抗血小板药物（如阿司匹林），他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，合并高颅压时短期使用甘露醇等脱水剂。
基础病控制：血压维持在140/90 mmHg以下，血糖控制在空腹~7.0 mmol/L，血脂低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下，避免血压骤降或血糖波动。
三、恢复期康复管理
平衡功能训练：在康复师指导下进行单腿站立、重心转移训练，逐步过渡到使用助行器行走，预防跌倒。
运动功能与语言训练：通过指鼻、跟膝胫试验等改善肢体协调，语言不清者进行构音训练（如单音节发音练习），吞咽困难者先以糊状食物过渡，避免呛咳。
四、特殊人群注意事项
老年患者：因血管弹性差，需避免快速降压或过度利尿，使用利尿剂时监测电解质，家中备扶手、防滑垫预防跌倒。
糖尿病患者：优先选择二甲双胍等低血糖风险药物，避免空腹运动，随身携带糖果应对低血糖。
妊娠期女性：需神经科与产科联合评估，溶栓治疗需权衡母婴风险，产后避免过度劳累。
儿童：罕见但需排查先天血管畸形，治疗需儿科神经科联合评估，避免使用影响骨骼发育的药物。
