检查脂肪肝需结合病史评估、影像学筛查、实验室检测及必要时的肝穿刺活检，特殊人群需调整检查策略。
病史与风险因素评估
详细询问饮酒史（如每日酒精摄入量>40g持续5年以上）、体重变化（近1年BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、糖尿病/高脂血症史、代谢疾病家族史等，初步判断非酒精性（NAFLD）或酒精性脂肪肝（AFLD）风险，为后续检查提供方向。
影像学筛查
首选肝脏超声，可初步筛查脂肪浸润（表现为肝脏回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清），诊断符合率约70%-80%。超声不明确时，可选择CT（显示肝密度降低，需注意辐射暴露）或MRI（无辐射，精准定位脂肪分布），适用于超声与临床指标矛盾的情况。
实验室指标检测
肝功能：ALT、AST常轻度升高或正常（约20%-30%患者正常），γ-GT升高提示胆道损伤风险。
代谢指标：检测甘油三酯（升高与脂肪肝强相关）、空腹血糖、胰岛素水平（评估胰岛素抵抗，如HOMA-IR>2.67提示胰岛素抵抗）。
其他：酒精性脂肪肝需检测血清酒精浓度、凝血功能（警惕肝硬化）。
肝穿刺活检（诊断金标准）
适用于疑难病例（如ALT正常但超声提示重度脂肪肝）、排除自身免疫性肝病或肝纤维化分期。通过检测肝组织脂肪含量（>5%确诊）及炎症/纤维化程度（如Metavir评分），指导治疗及预后评估，但为有创检查，需患者知情同意。
特殊人群检查要点
儿童：结合生长发育曲线，排查营养不良性脂肪肝（需补充蛋白质/维生素），避免过度节食导致的代谢紊乱。
孕妇：优先超声+MRI（无辐射），警惕妊娠急性脂肪肝（HLP综合征），需同步监测血小板及凝血功能。
老年人：合并高血压/冠心病者，需同步评估代谢综合征，避免药物性肝损伤（如他汀类药物需监测肌酸激酶）。
