大牙后面牙龈肿痛常见于智齿萌出不全、牙周炎、根尖周炎、食物嵌塞或口腔黏膜损伤等情况。年轻人智齿萌出阶段易因冠周炎发作，中老年人因牙周组织退化更常见牙周炎，有龋坏牙齿的人群需警惕根尖周炎扩散，咀嚼习惯不良者易因食物滞留引发炎症。
一、智齿冠周炎。通常因智齿萌出空间不足，牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣滞留后细菌繁殖引发感染。高发于18-25岁智齿未完全萌出者，女性因激素水平波动可能增加黏膜敏感风险。表现为牙龈红肿、疼痛，严重时伴随张口受限、吞咽痛，检查可见智齿部分萌出或牙龈覆盖牙面。处理以局部生理盐水冲洗、遵医嘱使用抗菌药物控制感染为主，孕妇及糖尿病患者需在医生指导下评估治疗方案。
二、牙周炎。长期牙菌斑、牙结石堆积导致牙龈慢性炎症，伴随牙槽骨吸收。中老年人因牙龈萎缩、牙根暴露风险升高，吸烟者及糖尿病患者因口腔微环境改变更易诱发。典型症状为牙龈红肿出血、口臭、牙齿松动，检查可见牙周袋形成及牙齿邻面龋坏。处理需专业洁牙去除牙结石，配合局部药物治疗，儿童乳牙期需加强口腔清洁，避免龋坏发展为牙周问题。
三、根尖周炎。多由龋齿未及时治疗（如磨牙邻面龋），细菌经牙髓扩散至牙根尖周围组织。表现为牙龈反复肿痛、咬合时疼痛明显，严重时形成牙龈脓包。有龋坏牙齿、免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）人群风险较高。处理需进行根管治疗清除感染，儿童乳牙龋坏若未干预，可能导致恒牙胚感染，需尽早通过窝沟封闭、充填治疗预防。
四、口腔黏膜损伤或食物嵌塞。前者因咀嚼硬食物（如坚果壳）、刷牙力度过大致牙龈划伤，后者因邻面龋、牙齿排列不齐导致食物残渣滞留牙龈沟。不良口腔习惯（单侧咀嚼）、长期熬夜人群易诱发，孕妇因激素变化黏膜更脆弱，易出现轻微损伤后肿痛加重。处理以局部含漱液清洁、调整咀嚼习惯（避免单侧用力）为主，儿童需家长监督刷牙，使用软毛牙刷，避免牙签暴力剔牙。
