重度肾积水症状主要表现为腰部或腹部包块、持续性或阵发性腰部疼痛、排尿异常（如尿频、尿急、尿流变细）、肾功能损害（血肌酐升高、尿量减少）及全身症状（乏力、体重下降），需结合影像学检查明确梗阻部位与程度，及时干预以避免感染、肾功能衰竭等并发症。
一、按梗阻部位分类
上尿路梗阻：肾盂输尿管连接部梗阻常表现为患侧腰部隐痛，可触及囊性包块；输尿管梗阻因结石、狭窄等导致积水，可伴同侧腹部疼痛，严重时出现恶心呕吐。
下尿路梗阻：膀胱出口梗阻（如前列腺增生）表现为排尿困难、尿流中断；尿道梗阻（如尿道狭窄）伴随尿频、尿急、尿潴留，双侧积水可引发少尿。
二、单侧与双侧症状差异
单侧重度肾积水：患侧腰部持续性钝痛，可触及光滑囊性包块，患侧肾功能下降，对侧肾脏代偿性增大，全身症状较轻。
双侧重度肾积水：早期可无明显不适，随病情进展出现少尿、水肿（下肢、眼睑）、血压升高，血肌酐快速上升，需紧急干预保护肾功能。
三、合并并发症症状
感染：积水合并感染时出现发热（体温＞38.5℃）、寒战、尿频尿急、脓尿，尿液浑浊伴异味。
肾功能衰竭：血肌酐＞133μmol/L（成人），肾小球滤过率＜60ml/min，伴面色苍白、乏力、食欲减退。
结石：结石梗阻加重时突发腰部剧烈绞痛，伴肉眼血尿、恶心呕吐，需紧急止痛并排石治疗。
四、特殊人群症状特点
儿童：因先天性梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）就诊，腹部包块为家长发现，可伴发育迟缓、体重不增，需尽早手术解除梗阻。
成人：长期梗阻者症状隐匿，多因体检发现肾功能异常，单侧积水可伴镜下血尿；老年男性因前列腺增生致双侧积水，出现排尿困难、尿不尽感。
孕妇：子宫增大压迫输尿管导致单侧积水，多无明显疼痛，产后积水多自行缓解，孕期需避免使用肾毒性药物。
糖尿病患者：合并尿路感染风险高，积水进展快，需监测血糖与肾功能，优先控制血糖后手术治疗。
