肝硬化的诊断需综合肝功能检测、影像学评估、肝组织学检查及病因筛查，具体检查项目因个体情况（如年龄、病史、症状）调整，以明确肝脏结构改变、功能状态及病因。
一、血液生化及实验室检查：肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白、球蛋白）反映肝细胞损伤与合成功能；凝血功能（国际标准化比值、凝血酶原时间）评估肝脏储备能力；血常规（血小板减少、白细胞异常）提示门脉高压相关变化；病毒标志物（乙肝表面抗原、丙肝病毒RNA）排查病毒性肝炎；自身抗体（抗核抗体、抗平滑肌抗体）辅助自身免疫性肝病诊断；纤维化血清标志物（如FibroTest、肝硬度值）预测肝纤维化程度。儿童肝硬化需重点排查遗传代谢病（如半乳糖血症）及先天性胆道畸形，避免使用CT辐射检查。
二、影像学检查：超声为首选，可观察肝脏形态、回声、门静脉宽度、脾脏大小及腹水；CT/MRI增强扫描清晰显示肝实质、血管及占位性病变；弹性成像（如FibroScan）非侵入性评估肝硬度，辅助肝硬化分期，特别适用于肥胖或难以穿刺人群。老年患者检查前需评估肾功能及凝血功能，避免活检相关出血风险。
三、肝组织病理学检查：肝穿刺活检为诊断金标准，通过经皮或腹腔镜获取肝组织，观察假小叶形成、炎症分级及纤维化程度，明确肝硬化诊断并排查病因（如病毒性、酒精性或自身免疫性肝病），同时为治疗方案提供依据。有出血倾向（如血小板＜50×10/L）或凝血功能异常者需调整活检方案，采用超声引导下细针穿刺以降低风险。
四、其他辅助检查：胃镜/食管镜可发现食管胃底静脉曲张，提示门脉高压；腹水穿刺分析漏出液/渗出液，排查感染或肿瘤；内镜超声（EUS）精准评估门静脉系统，筛查早期静脉曲张；肝静脉压力梯度（HVPG）测量评估门脉压力，指导分流手术决策。孕妇需避免辐射性影像学检查，采用MRI替代CT以保障胎儿安全。
