肾结石并积水是指肾脏内形成结石，结石阻塞尿路（如肾盂、输尿管）导致尿液排出受阻，肾盂或肾盏扩张形成积水的病症。
一、部分梗阻与完全梗阻型积水
1. 部分梗阻型积水：结石较小或位置相对游离，尿液可部分排出，积水程度较轻（超声显示肾盏轻度扩张），多无明显症状或仅有轻微腰部酸胀，长期存在可能逐渐加重肾功能损伤。
2. 完全梗阻型积水：结石较大或位置固定（如输尿管狭窄处卡顿），尿液无法排出，肾盂快速扩张，肾功能下降加速，可突发剧烈腰痛、恶心呕吐，需紧急处理以避免不可逆肾损伤。
二、不同结石位置导致的积水差异
1. 肾盂内结石：结石未下移时引起肾盂扩张积水，若随尿液下移至输尿管狭窄处，可导致输尿管梗阻积水，疼痛向同侧下腹部、会阴部放射，伴血尿。
2. 输尿管结石：卡在输尿管生理狭窄处（如肾盂输尿管连接部）时，尿液排出受阻，肾积水明显，常突发肾绞痛，疼痛剧烈，合并感染时可发热、寒战。
三、合并感染与单纯性积水的区别
1. 单纯性肾积水：无感染，积水进展缓慢，尿常规正常，肾功能可维持较长时间正常，多因结石梗阻尿液排出不畅。
2. 感染性肾积水：梗阻合并细菌感染，表现为发热、寒战、腰痛、尿频尿急，尿常规示白细胞/细菌升高，严重时引发脓毒症，需抗感染与解除梗阻同步治疗。
四、特殊人群的风险与应对特点
1. 儿童：多与先天性尿路结构异常（如输尿管肾盂连接部狭窄）或代谢异常相关，积水影响肾脏发育，需超声排查，优先保守观察或微创碎石，避免影响生长发育。
2. 孕妇：孕期激素导致输尿管蠕动减慢，子宫压迫易诱发结石梗阻积水，需多饮水、低钙高草酸饮食，梗阻时需产科与泌尿外科协作处理，减少对妊娠影响。
3. 老年人：常合并前列腺增生、糖尿病等，肾功能减退易形成结石，积水可能无明显症状（疼痛耐受度高），需定期监测肾功能，优先选择体外冲击波碎石或输尿管镜取石，避免长期梗阻损伤。
