脑小血管病诊断标准以影像学发现（脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血等）为核心，结合临床症状、危险因素及认知功能评估综合判断，关键时间范围需满足症状持续≥24小时或影像学证实的病变存在。
一、影像学诊断核心指标。脑白质高信号采用Fazekas分级（0-3级），2-3级提示较严重脑白质病变；腔隙性梗死指MRI DWI或FLAIR序列显示直径≤15mm的病灶，常见于基底节、丘脑区域；脑微出血通过磁敏感加权成像（SWI）检测，表现为直径2-5mm的低信号病灶；血管周围间隙扩大可见FLAIR序列沿穿支动脉分布的2-10mm囊状高信号。
二、临床症状与体征诊断要点。认知功能障碍表现为执行功能下降（如计划能力减退）、记忆力减退（尤其近记忆）；步态异常包括步速减慢（＜0.8m/s）、步幅缩小及平衡障碍；尿失禁多见于进展性脑小血管病；缺血性卒中史（如纯运动/感觉性卒中）提示潜在病变；血管性痴呆需结合MMSE或MoCA评分降低≥2分且排除其他病因。
三、危险因素与病史评估。高血压需满足收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg且持续监测；糖尿病以糖化血红蛋白≥6.5%或空腹血糖≥7.0mmol/L为诊断标准；血脂异常指总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L；吸烟史需持续≥10年且每日≥1支；既往卒中史（近6个月内）及一级亲属早发性卒中史（＜65岁）均为重要提示。
四、特殊人群诊断注意事项。老年人（＞65岁）脑白质高信号发生率随年龄增加，70岁人群Fazekas 2级占比约30%，需排除血管性认知障碍与阿尔茨海默病重叠；女性围绝经期后雌激素水平下降，发病率接近男性，需结合激素水平监测；儿童罕见，需鉴别CADASIL（常染色体显性遗传性脑小血管病，青年期发病伴头痛）等遗传性疾病；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%以延缓脑白质高信号进展。
