肾结石伴肾积水是指肾结石阻塞尿路（如肾盂、输尿管），导致尿液排出受阻，肾盂或肾盏扩张形成积水的病理状态，可能损伤肾功能或引发感染，需结合结石特征与梗阻程度制定干预策略。
一、按梗阻程度分级的肾积水表现与风险
轻度梗阻表现为肾盂轻度扩张，肾实质厚度正常，常见于直径小于0.5cm的结石或尿路轻度狭窄，短期肾功能影响有限；中度梗阻时肾盂肾盏扩张，肾实质变薄，多因结石梗阻超过2周，需监测肾功能变化；重度梗阻可见肾盏显著扩张、肾实质菲薄，长期积水可致肾功能不可逆损伤，老年患者因肾功能储备下降，轻度梗阻也可能快速进展为肾功能不全。
二、结石大小与位置对梗阻的影响
直径小于0.6cm的结石约60%-80%可自行排出，0.6-2cm结石通常需辅助干预（如体外冲击波碎石），直径超过2cm或表面粗糙的结石排出困难且梗阻风险高。结石位置方面，输尿管下段结石因毗邻膀胱，梗阻时更易引发肾绞痛；肾盂内结石若长期不活动，积水可缓慢进展。男性因前列腺增生或尿道狭窄可能增加下尿路梗阻风险，女性妊娠期子宫增大压迫输尿管下段，也可能诱发梗阻。
三、单侧与双侧肾积水的临床差异
单侧肾积水仅影响单侧尿路引流，若对侧肾功能正常，短期内可通过代偿维持整体肾功能；双侧梗阻（尤其双侧输尿管同时受累）易致肾小球滤过率下降，老年患者及糖尿病患者肾功能恶化风险更高。新生儿双侧梗阻需警惕先天性尿路发育异常（如后尿道瓣膜），女性因尿道较短易发生上行感染，双侧梗阻时感染风险进一步升高。
四、合并感染的风险与处理
结石伴感染时细菌滋生加速，可发展为急性肾盂肾炎，表现为发热、寒战、腰痛等症状，需结合尿培养结果选用敏感抗生素。糖尿病患者、免疫功能低下者感染进展更快，可能引发脓毒症；孕妇感染需权衡治疗与胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的药物。无梗阻的单纯感染性结石（如尿酸结石）需碱化尿液并控制感染，避免结石进一步增大或梗阻加重。
