1. 消化系统反应：结核药物（尤其是异烟肼、利福平）可刺激胃肠道黏膜，常见恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状，发生率约15%~30%，与个体耐受性相关。症状较轻者可通过餐后服药缓解，严重者需调整药物剂量或加用止吐/止泻药物。
2. 肝肾功能损伤：多数抗结核药物经肝肾代谢，可能导致肝损伤，表现为转氨酶升高（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶），严重时出现黄疸、肝衰竭，发生率约10%~20%，老年患者、慢性肝炎病史者风险增加2~3倍。肾功能损伤多见于链霉素、乙胺丁醇，可出现血尿、蛋白尿，用药期间需定期监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮），肾功能不全者需减量。
3. 血液系统异常：异烟肼、利福平可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少、血小板降低，增加感染和出血风险，发生率约5%~15%。用药前及治疗初期每2周需检查血常规，白细胞<3.0×10^9/L或血小板<100×10^9/L时需停药或调整方案。
4. 神经系统反应：异烟肼易引发周围神经炎，表现为手脚麻木、刺痛、感觉异常，发生率约10%~20%，尤其慢乙酰化型人群风险更高，可通过补充维生素B6（每日10~50mg）缓解。乙胺丁醇可能导致视神经炎，出现视力模糊、视野缩小，建议治疗前检查视力和视野，用药期间每月监测，一旦视力异常立即停药。
5. 皮肤及过敏反应：皮疹、瘙痒、药物热发生率约3%~10%，严重过敏如剥脱性皮炎（发生率<1%）需紧急停药。用药期间若出现皮疹，避免搔抓，可局部涂抹炉甘石洗剂，症状加重时需就医评估。
特殊人群注意事项：儿童<12岁肝肾功能未发育完全，药物代谢能力弱，需按体重调整剂量，禁用肝毒性高的吡嗪酰胺；孕妇妊娠早期<12周避免使用利福平，妊娠中晚期需评估致畸风险，哺乳期女性用药期间暂停哺乳；老年人每2周监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物；HIV感染者需在医生指导下联用抗结核与抗HIV药物，避免药物蓄积毒性。
