脑梗塞溶栓禁忌症主要包括存在活动性出血或出血倾向、严重基础疾病、近期重大创伤或手术史、特殊人群（高龄、儿童、孕妇等）及关键指标异常（血压/血糖显著升高或异常）等情况。溶栓治疗的关键时间窗（4.5小时内）为静脉溶栓黄金期，超出此范围需结合影像学评估缺血半暗带，但禁忌症评估需同步排除上述风险因素。
一、活动性出血或出血倾向禁忌
绝对禁忌症包括脑出血病史（含蛛网膜下腔出血）、近期（3个月内）胃肠道/泌尿生殖道等内脏出血史，血小板计数＜100×10/L、凝血功能异常（INR＞1.7或APTT＞正常上限1.5倍）。
此类患者溶栓后脑出血风险显著升高，脑内微出血或脑淀粉样血管病患者需严格排除。
二、严重基础疾病禁忌
严重心功能不全（心源性休克、急性心衰）、严重肾功能衰竭（肌酐＞265μmol/L）、肝功能衰竭（Child-Pugh C级）等基础疾病，会增加出血风险或无法耐受治疗。
需优先稳定基础疾病，由多学科团队评估后决定是否溶栓。
三、近期重大创伤或手术禁忌
过去3周内有重大创伤（头部外伤、骨折）或大手术（开胸、开腹手术），过去2周内有侵入性操作（骨髓穿刺、肝活检），可能导致血管创伤部位出血。
需评估创伤愈合程度，避免强行溶栓加重出血风险。
四、特殊人群禁忌
年龄＞80岁患者需个体化评估，脑萎缩或脑淀粉样血管病患者出血风险高；儿童（尤其是婴幼儿）缺乏安全数据，仅在危及生命且无替代方案时谨慎考虑。
孕妇除非危及母体生命且无其他方案，否则不推荐溶栓；月经期女性需排除凝血异常，必要时暂缓治疗。
五、关键指标异常禁忌
血压显著升高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）需先控制至＜180/110mmHg；血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L时，需纠正至正常范围再评估。
心电图提示严重心律失常（房颤伴高凝状态、室颤）或严重心肌缺血时，需先控制基础心脏问题，避免溶栓加重风险。
