肾积水的核心原因及特殊人群注意事项
肾积水是尿液排出通路受阻，肾盂肾盏扩张、尿液潴留的病理状态，主要病因包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、医源性因素及特殊疾病。
尿路梗阻（最常见病因）
梗阻分机械性（如结石、肿瘤）和动力性（如狭窄）。上尿路梗阻以肾结石（占60%~70%）、输尿管狭窄（炎症/术后瘢痕）、肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO，儿童占比40%~60%）为主；下尿路梗阻包括老年男性前列腺增生（15%病例）、尿道狭窄（外伤/感染后）。梗阻致尿液排出受阻，肾盂内压升高，逐步扩张积水。
膀胱输尿管反流（VUR）
因膀胱输尿管连接部瓣膜功能不全或先天发育异常，尿液从膀胱逆流肾盂，长期反流可继发感染、肾盂肾炎，甚至肾功能损伤。儿童VUR发生率1%~2%，随年龄增长（3~5岁）部分自愈，但重度反流需手术干预。孕妇因子宫压迫和激素变化，反流风险增加，需超声监测。
神经源性膀胱
神经系统病变（如脊髓损伤、糖尿病神经病变、帕金森病）或药物（如抗抑郁药）破坏膀胱逼尿肌/括约肌协调，致尿液潴留。老年糖尿病患者长期高血糖损伤神经，慢性尿潴留易双侧受累，需定期查残余尿量和肾功能。
医源性因素
盆腔手术（子宫切除、输尿管镜检查）可能损伤输尿管血供或造成吻合口狭窄；导尿/肾移植术后输尿管吻合口狭窄发生率5%~10%，需超声/CT监测，必要时球囊扩张。
特殊疾病与先天性因素
妊娠子宫增大压迫右侧输尿管（约30%生理性扩张），盆腔肿瘤（卵巢癌/宫颈癌）直接压迫；先天性UPJO多于新生儿期发现，因肾盂输尿管连接部肌层发育异常，需尽早干预避免肾实质萎缩。
特殊人群注意事项
孕妇：子宫压迫致输尿管梗阻风险增加，需每4周超声监测，避免憋尿。
老年男性：前列腺增生需筛查残余尿量，药物（α受体阻滞剂）可缓解梗阻症状。
儿童：先天性VUR或UPJO易继发感染，反复发热需及时手术干预。
