血尿是泌尿系统及全身疾病的重要信号，鉴别需结合病史、症状、实验室及影像学检查，区分肾小球源性、非肾小球源性及全身性疾病。
一、肾小球源性血尿（肾实质损伤）
多为无痛性镜下或肉眼血尿，伴蛋白尿、水肿、高血压，尿红细胞形态以畸形红细胞（>80%）为主。常见疾病：IgA肾病（青少年多见）、急性肾小球肾炎（链球菌感染后）、狼疮性肾炎（伴皮疹/关节痛）。检查：尿相差镜检、肾功能、补体C3；特殊人群：儿童需排除遗传性肾炎（Alport综合征），中老年警惕糖尿病肾病。
二、非肾小球源性血尿（下尿路病变）
多见于尿路感染、结石、肿瘤，伴不同症状：
尿路感染：尿频尿急尿痛，尿白细胞+、细菌阳性；
结石：突发腰腹部绞痛、恶心呕吐，CT/MRI见高密度影；
肿瘤：中老年无痛性肉眼血尿，尿脱落细胞阳性（膀胱癌/肾癌）。特殊人群：老年人需排查膀胱癌，儿童注意外伤史（如膀胱异物）。
三、全身性疾病相关血尿
凝血功能障碍（血友病）、感染（流行性出血热）、自身免疫病（SLE）等可引发。表现为皮肤瘀斑、发热、关节痛，检查：血小板计数、凝血功能、自身抗体（ANA/抗dsDNA）。特殊人群：孕妇警惕子痫前期（血压升高+肾功能异常），需监测尿蛋白和血压。
四、药物/理化因素性血尿
长期服用抗凝药（华法林）、非甾体抗炎药（布洛芬）、化疗药（环磷酰胺）或剧烈运动（运动性血尿）。特点：停药/休息后血尿消失，尿红细胞形态正常。注意：用药史和运动史是关键，避免自行加药或停药。
五、其他少见病因
胡桃夹综合征：瘦高体型青少年，直立性蛋白尿+血尿，超声显示左肾静脉受压（左肾静脉宽度>下腔静脉2倍）；
肾下垂/多囊肾：肾下垂伴体位性腰痛，多囊肾见家族史+双肾多发囊肿。检查：腹部超声/CT明确诊断。
血尿需结合年龄、伴随症状及检查，优先排查肿瘤、结石、感染等急症，特殊人群（老人、孕妇、长期服药者）需个体化评估。
