想睡睡不着时，短期失眠（持续数天至1周）优先通过调整作息、避免睡前使用电子设备等非药物方式改善睡眠，效果不佳时可短期服用非苯二氮类药物（如佐匹克隆）；慢性失眠（持续3个月以上）需就医排查病因，可能结合褪黑素受体激动剂或小剂量抗抑郁药辅助，同时配合认知行为疗法；特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童）用药需严格遵医嘱，儿童无明确安全药物，优先非药物干预。
短期失眠（急性失眠）的药物选择。短期失眠多因压力、环境变化等引起，非药物干预是核心，包括固定作息时间（如23点前入睡）、营造黑暗安静环境（如使用遮光窗帘、白噪音）、睡前1小时避免咖啡因、酒精及重餐。若非药物干预3-5天无效，可在医生指导下服用非苯二氮类药物（如右佐匹克隆），此类药物成瘾性较低，起效快，需注意次日可能有轻微头晕、乏力。
慢性失眠的药物选择。慢性失眠常与慢性压力、慢性病或睡眠障碍有关，需先就医排除甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停等问题。药物选择需个体化，医生可能开具褪黑素（短期低剂量）或低剂量抗抑郁药（如曲唑酮），褪黑素需在睡前1-2小时服用，曲唑酮可能改善睡眠同时缓解焦虑；需避免自行长期服用苯二氮类（如艾司唑仑），因其易成瘾。
伴随焦虑或抑郁的失眠用药。若失眠伴随持续焦虑、情绪低落（如对事物失去兴趣），需优先治疗原发病（如心理疏导、认知行为疗法），医生可能在抗抑郁治疗基础上加用具有镇静作用的药物（如米氮平），或短期使用小剂量苯二氮类（如奥沙西泮）控制急性焦虑失眠，需严格遵医嘱，避免突然停药。
特殊人群用药提示。儿童（<18岁）：6岁以下无明确安全药物，6-12岁需医生评估后使用褪黑素（每日0.5-1mg）；孕妇：禁用苯二氮类，哺乳期女性慎用，可短期低剂量褪黑素（<3mg/日），需经产科医生评估；老年人（≥65岁）：因代谢较慢，优先选用非苯二氮类（如佐匹克隆），避免高剂量，同时注意药物相互作用（如与降压药、降糖药同服需调整）。
