牙疼不一定只能通过根管治疗解决，需根据病因、牙齿损伤程度及患者健康状况综合判断。浅龋、可逆性牙髓炎等可通过保守治疗保留牙髓，而不可逆性牙髓炎、严重根尖周炎等可能需根管治疗，牙周或智齿问题则以局部处理或牙周治疗为主。
一、浅龋/可逆性牙髓炎阶段
浅龋（牙釉质层）：仅需去除龋坏组织后用复合树脂等材料补牙，无需根管操作，及时干预可避免病变进展。
可逆性牙髓炎（冷热刺激痛但无自发痛）：通过间接盖髓、安抚治疗（如氧化锌丁香油糊剂暂封），保留牙髓活力，暂不进行根管治疗。
二、不可逆性牙髓炎/根尖周炎阶段
不可逆性牙髓炎（自发痛、夜间痛明显）：牙髓感染已突破牙髓腔，炎症无法逆转，需进行根管治疗清除感染牙髓，术后需充填或冠修复保护牙齿。
根尖周炎（牙龈脓包、咬合痛）：急性期先开髓引流、局部冲洗，必要时短期使用甲硝唑辅助控制感染，炎症控制后行根管治疗。
三、牙周或智齿相关疼痛
牙周炎（牙结石附着、牙龈红肿出血）：通过超声波洁治、龈下刮治清除结石及菌斑，局部涂碘甘油缓解炎症，无需根管治疗。
智齿冠周炎（阻生智齿周围红肿）：急性期用生理盐水冲洗盲袋、局部涂药（如复方氯己定含漱液），炎症消退后评估智齿是否保留，无需根管治疗。
四、特殊人群的处理差异
儿童（乳牙期）：乳牙龋齿影响牙髓时，优先间接盖髓保留乳牙，避免损伤恒牙胚；6岁以下避免使用刺激性药物，疼痛时可用温盐水漱口或冷敷缓解。
老年患者：合并高血压、糖尿病时，评估全身疾病控制情况，优先保守治疗（如开髓引流），必要时在控制血压、血糖后实施根管治疗。
妊娠期女性：根管治疗选择孕中期（4-6个月），疼痛时先用非药物干预（如避免冷热刺激），药物以甲硝唑（需遵医嘱）等安全药物为主。
五、特殊健康状态下的治疗原则
合并严重心脏病、肝肾功能不全者，根管治疗前需多学科会诊，优先保守治疗控制症状；对疼痛耐受差的患者，可在局麻下分阶段完成治疗，减少不适感。
