肝硬化患者吐血是上消化道出血的典型表现，最常见于食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病或消化性溃疡出血，是肝硬化失代偿期的严重并发症，若未及时处理可能迅速危及生命，需立即就医。
一、食管胃底静脉曲张破裂出血。门静脉高压使食管下段和胃底静脉丛扩张扭曲，血管壁薄，易因腹压增加、粗糙食物刺激等破裂出血，是肝硬化出血最主要且危险的原因。患者突发大量呕血（鲜红或暗红）、黑便，严重时伴头晕、心悸、休克。Child-Pugh C级、既往出血史、曲张静脉直径＞5mm是高危因素。处理以降低门静脉压力为核心，药物（如生长抑素类似物）、内镜治疗（套扎术、硬化剂注射）为一线措施，必要时行TIPS或手术。
二、门静脉高压性胃病出血。门静脉高压致胃黏膜血流减少、屏障受损，形成充血糜烂或溃疡，引起渗血或少量出血。多见于病程长、肝功能差的肝硬化患者，出血多为少量黑便或呕血，较少大量出血。高危因素包括肝硬化病史长、Child-Pugh评分高、合并腹水。处理优先非药物干预（避免粗糙饮食、戒酒），必要时用质子泵抑制剂，同时改善肝功能。
三、消化性溃疡出血。肝硬化患者因门静脉高压、胃黏膜屏障下降易合并胃溃疡，出血机制与普通溃疡类似但风险更高。表现为呕血、黑便，疼痛特点可能不典型（因肝功能差、疼痛耐受或腹水掩盖）。幽门螺杆菌感染、长期用非甾体抗炎药是常见诱因。处理需明确病因，根除幽门螺杆菌（适用时），用抑酸药，同时纠正凝血异常。
四、其他少见原因出血。包括门脉高压性胆道出血（伴右上腹痛、黄疸，量少但可反复）、血管畸形破裂（如Dieulafoy病，出血急）等，临床少见。需结合CT、胃镜明确诊断，治疗以介入或手术止血为主。
特殊人群提示：老年患者血管脆性高、代偿差，出血后休克风险高，需密切监测血压、心率；合并肾功能不全、凝血障碍者，药物选择需谨慎（避免肾毒性药物）；长期饮酒者应严格戒酒，减少肝损伤；有多次出血史者，应定期内镜筛查曲张静脉，药物预防再出血。
