面瘫的核心症状为单侧面部表情肌运动功能障碍，典型表现包括额纹消失、口角歪斜、眼睑闭合不全等，部分患者可伴随味觉异常、听觉过敏、眼部并发症及疼痛、皮疹等症状，不同病因（如特发性、病毒感染、脑血管病）及年龄（儿童、老年人）可能影响症状表现及伴随情况。
1. 面部表情肌运动功能障碍：表现为患侧额纹消失（无法抬眉）、眼裂扩大（眼睑闭合不全，无法正常闭眼）、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂（患侧口角低于健侧，笑时更明显）、鼓腮时患侧漏气、吹口哨时气流从患侧溢出、进食时食物滞留于患侧齿颊间。区分中枢性与周围性面瘫：周围性面瘫（如特发性面神经麻痹）常累及全部面部表情肌，包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，表现为患侧额纹消失、闭眼困难；中枢性面瘫（如脑梗塞、脑出血）因皮质核束受损，仅累及下半面部肌肉，额纹与闭眼功能保留，常伴随肢体无力、言语障碍等。
2. 特殊感觉异常：舌前2/3味觉减退或消失，患者无法分辨食物的酸甜味，尤其进食酸性食物时症状明显；听觉过敏，患侧耳朵对正常环境声音（如说话、关门声）产生刺耳感，甚至因镫骨肌瘫痪导致声音传导异常，影响日常交流。
3. 眼部并发症：眼睑闭合不全使角膜持续暴露，泪液分泌减少，出现眼干、畏光、异物感，严重时角膜上皮干燥脱落，继发感染可引发角膜溃疡。糖尿病患者、老年患者因角膜修复能力弱，需加强眼部护理（如人工泪液、夜间眼膏保护），避免角膜损伤加重。
4. 伴随疼痛与局部体征：部分患者在发病初期出现耳后或乳突部疼痛，按压时有压痛，可能因面神经水肿刺激神经鞘膜所致；亨特综合征（带状疱疹病毒感染）患者可见耳廓、外耳道皮肤出现疱疹，伴随同侧面部症状，需与单纯疱疹病毒鉴别。
5. 特殊人群症状特点：儿童面瘫多由病毒感染（如EB病毒、腺病毒）或中耳炎引起，常伴随发热、耳痛、听力下降，病程较短且恢复较快；老年人突发周围性面瘫需优先排查脑血管病（如脑梗塞），结合肢体活动、言语清晰度等综合判断，避免延误中枢神经系统病变诊断。
