前列腺癌晚期治疗以综合策略为主，核心手段包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，具体方案需结合患者年龄、身体状态、肿瘤转移部位及既往治疗史制定。
一、内分泌治疗：通过抑制雄激素合成或作用控制肿瘤，适用于多数转移性或局部进展期患者。常用方案包括去势治疗（药物戈舍瑞林/亮丙瑞林或手术去势）联合抗雄药物（如比卡鲁胺）。内分泌治疗可降低肿瘤负荷、缓解骨痛等症状，中位生存期较非治疗组延长约18-24个月（基于多项III期临床研究）。需注意可能发生的骨质疏松、潮热、情绪波动等副作用，老年患者需监测骨密度并预防性补钙。
二、化疗：用于内分泌治疗失败或肿瘤进展迅速的患者，可延长总生存期。常用药物有多西他赛（每3周1次）、紫杉醇（每3周1次），客观缓解率约30%-40%，部分患者骨痛、血尿等症状可改善。但化疗可能引发骨髓抑制（白细胞减少、贫血）、恶心呕吐等，老年或合并心肺疾病者需评估耐受性，可考虑剂量调整。
三、靶向治疗：针对特定分子通路，如PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利）适用于携带BRCA1/2突变或HRD阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，可降低疾病进展风险34%（基于PROfound研究）。抗血管生成药物（如阿帕他胺）联合内分泌治疗可延长无进展生存期。基因检测明确靶点后使用，需注意血栓、高血压等副作用。
四、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）对MSI-H/dMMR型前列腺癌有效率约40%，其他类型需结合生物标志物筛选。免疫治疗可单独或联合其他治疗，常见副作用为皮疹、腹泻等，需与自身免疫性疾病病史患者谨慎使用。
五、放疗与支持治疗：外照射放疗（EBRT）用于骨转移灶可缓解疼痛（有效率70%-80%），立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移患者。支持治疗涵盖疼痛阶梯治疗（非甾体抗炎药→弱阿片→强阿片）、营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂）、心理干预（认知行为疗法），合并糖尿病、肾功能不全者需调整药物剂量。
