肝硬化失代偿期伴腹水是肝硬化终末期核心并发症，由门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留共同引发，需综合干预控制症状、预防并发症并延缓进展。
病理机制与核心危害
腹水形成与门静脉压力升高（门静脉宽度＞13mm提示风险）、白蛋白＜30g/L导致胶体渗透压降低、肾素-血管紧张素系统激活（醛固酮分泌增加）密切相关。液体在腹腔蓄积可引发腹胀、呼吸困难，长期可导致脐疝、腹壁静脉曲张，严重时诱发感染（自发性腹膜炎）或肝肾综合征。
典型临床表现
早期以腹胀、腹围增大、直立性腹压升高为主，查体可见移动性浊音阳性；中晚期伴腹式呼吸受限、脐部突出，严重时下肢水肿、体重1周内增加＞2kg。需警惕尿量＜500ml/d、尿钠＜10mmol/d等肾功能恶化信号，及时排查感染（发热、腹痛）。
诊断与评估手段
首选超声检查，可显示腹水深度、门静脉主干宽度及脾脏大小；肝功能（Child-Pugh评分）评估需结合胆红素、凝血功能（PT）、白蛋白；腹腔穿刺（首次放液≤1000ml）用于鉴别漏出液（蛋白＜25g/L）与渗出液，排查细菌感染（腹水中性粒细胞＞250×10/L提示自发性腹膜炎）。
分层治疗策略
基础限控：每日钠摄入＜2g（约5g盐）、水摄入＜1000ml（根据尿量调整）；2. 利尿剂方案：螺内酯（起始50mg/d）联合呋塞米（起始20mg/d），每2-3天监测尿量，目标500-1000ml/d，防电解质紊乱（低钾/高钾）；3. 穿刺放液：大量腹水（＞5000ml）单次放液≤4000ml，同时输注白蛋白（1g/kg）维持血管内容量；4. 感染防治：自发性腹膜炎时经验性选用头孢噻肟（2g，每8小时1次）。
特殊人群注意事项
老年患者需减利尿剂剂量（起始螺内酯25mg/d），避免体位性低血压；肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L）禁用非甾体抗炎药；孕妇需多学科协作，优先选择腹腔穿刺放液，避免胎儿风险；合并肝癌者需同步排查腹水是否由肿瘤转移或门静脉癌栓引发。
