椎基底动脉供血不足的症状主要表现为脑桥、延髓、小脑及枕叶等区域缺血引发的短暂性神经功能缺损，具体症状因缺血部位和程度差异较大，常见症状包括：
头晕与眩晕：最典型症状，①旋转性头晕（天旋地转感）：多因内耳迷路动脉或小脑供血不足，常伴随恶心、呕吐，体位变动时加重，持续数秒至数分钟后缓解；②非旋转性头晕（头重脚轻、昏沉感）：多见于脑桥网状激活系统缺血，老年人群因血管弹性下降更易频繁发作，晨起或久坐起身时明显。
头痛：①后枕部搏动性疼痛：因椎动脉颅内段扩张或血管痉挛所致，疼痛程度中等，可伴颈部僵硬感；②颈部牵扯痛：若累及C1-3神经根供血，可出现颈肩部酸痛，低头或转头时症状加重。
视觉功能异常：①单眼黑矇（眼前发黑）：单侧眼动脉分支缺血表现，持续数秒至1分钟，不超过24小时；②视物模糊/复视：枕叶距状裂供血不足导致，双眼同时受累时表现为视野缺损（如“管状视野”），少数伴眼球震颤。
肢体运动与感觉障碍：①单侧肢体麻木/无力：基底动脉分支缺血影响皮质脊髓束，常见于手、足，表现为精细动作困难（如扣纽扣费力）；②面部麻木：三叉神经脊束核缺血可出现单侧面部感觉减退，与脑桥梗死早期表现重叠。
平衡与协调障碍：①步态不稳：小脑半球缺血导致，行走时向一侧偏斜，类似“醉酒步态”，夜间或光线不足时更明显；②构音障碍：延髓锥体束受累时出现说话含糊、语速减慢，严重时伴吞咽困难。
短暂意识改变：①意识模糊：多见于椎基底动脉主干严重狭窄，表现为突发定向力障碍（如不识熟人、迷路）；②短暂意识丧失：因脑干网状结构缺血，持续数秒至数分钟，可自行恢复，无癫痫样抽搐。
特殊人群注意事项：①老年人（≥65岁）：因脑动脉硬化合并高血压、糖尿病者，症状发作频率高且持续时间长，需警惕进展为脑梗死；②更年期女性：雌激素波动可能加重血管痉挛，头晕症状易与自主神经紊乱叠加；③长期吸烟者：尼古丁致血管收缩，症状发作更频繁且无明显诱因；④既往卒中史者：新发症状可能提示原有狭窄血管进一步闭塞，需立即就医。
