阳痿（勃起功能障碍，ED）根据病因和病理机制可分为心理性、血管性、神经性、内分泌性及混合性五大类型，不同类型的发病机制、临床表现与处理原则存在差异。
一、心理性ED
由心理因素主导，无器质性病变基础，与焦虑、抑郁、压力或夫妻关系问题等相关。起病较急，夜间/晨间勃起正常（无器质性缺血），性刺激时勃起困难。诊断需结合心理量表评估（如焦虑/抑郁量表），排除其他类型后明确。处理以心理疏导、性治疗为主，必要时短期使用PDE5抑制剂（如西地那非）。
二、血管性ED
因血管结构或功能异常引发，最常见。动脉粥样硬化（高血压、糖尿病、吸烟相关）或静脉漏（瓣膜关闭不全）为主要病因。表现为持续性ED，伴头晕、肢体麻木等血管症状。诊断依赖阴茎动脉超声或海绵体造影。治疗需控制高血压、糖尿病，严重者辅助PDE5抑制剂或阴茎假体。
三、神经性ED
因神经系统损伤或疾病导致，如糖尿病神经病变、脊髓损伤、多发性硬化等。糖尿病微血管病变致神经变性，外伤/手术影响神经传导。特点为勃起反应迟缓，伴麻木、感觉异常。诊断结合神经电生理检查（肌电图）或脊髓MRI。优先控制原发病（如控糖），辅以甲钴胺等营养神经药物。
四、内分泌性ED
激素异常是主因，如中老年男性睾酮缺乏（性腺功能减退）、甲状腺疾病（甲亢/甲减）或高泌乳素血症。伴随性欲减退、怕冷/多汗等内分泌症状。诊断需检测性激素六项、甲状腺功能（TSH）。处理：补充睾酮（老年性腺功能减退），溴隐亭（高泌乳素血症）或甲状腺药物（甲亢/甲减）。
五、混合性ED
心理性与器质性因素并存，中老年高血压、糖尿病患者高发。长期心理压力叠加血管/内分泌病变，症状复杂（既有情绪性勃起障碍，又有持续性功能异常）。治疗需同步心理干预、基础病管理及PDE5抑制剂。
特殊人群注意：老年男性多合并血管性ED，需早期筛查血管功能；糖尿病患者易发生血管+神经性ED，需严格控糖并监测神经功能；青少年ED以心理性为主，需避免过度自我否定，及时心理疏导。
