双肾结石伴右肾积水的治疗需结合结石特征、积水程度及肾功能状态，以解除梗阻、保护肾功能为核心，再根据结石大小、位置选择药物、碎石或手术治疗。
一、明确诊断与评估
需通过超声、CT平扫及增强扫描、尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）检查，明确结石大小（＜0.6cm/0.6-2cm/＞2cm）、位置（肾盂/输尿管）、积水程度（轻度/中度/重度）及肾功能状态。孕妇、肾功能不全者检查时需避免辐射（如CT增强）或肾毒性药物，优先选择超声或磁共振检查。
二、梗阻处理与肾功能保护
若积水＞1cm或肾功能下降（eGFR＜60ml/min），需急诊解除梗阻，如输尿管支架置入、经皮肾穿刺造瘘引流尿液。老年肾功能不全者需严格控制每日尿量，避免过度利尿导致脱水或电解质紊乱，监测血肌酐及电解质变化。
三、结石针对性治疗
＜0.6cm光滑结石可尝试保守治疗，口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）+每日饮水2000ml以上促进排石；0.6-2cm结石可行体外冲击波碎石（ESWL），但需避开肾实质、大血管区域；＞2cm或鹿角形结石需内镜（输尿管镜/经皮肾镜）或开放手术取石。糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下，降低感染风险。
四、药物辅助与对症治疗
排石药物首选α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌；尿酸结石可口服别嘌醇（降尿酸）或枸橼酸氢钾钠（碱化尿液）；疼痛发作时用非甾体抗炎药（如双氯芬酸），必要时联用阿片类止痛药；合并感染时需抗生素（如头孢曲松），疗程1-2周。特殊人群（孕妇、肾功能不全者）用药需经医生评估，避免肾毒性。
五、长期管理与预防复发
每日饮水2000-3000ml，维持尿量2000ml以上；饮食控制：减少高草酸（菠菜、杏仁）、高钙（牛奶、奶酪）食物，增加膳食纤维；控制体重（BMI＜25），避免久坐。高尿酸血症者需长期监测血尿酸，维持＜360μmol/L；孕妇产后需逐步恢复营养均衡，避免过量补钙。每6-12个月复查超声及肾功能，早期发现结石复发。
